徹底ガイド 栄養療法　-研修医からの質問380-

人類を含む生物は栄養を摂取しなければエネルギーの産生ができず，身体の構築もできないので，死んでしまいます．またビタミンやミネラルは生体反応の調節，免疫機能の維持，細胞内の情報伝達，ホメオスタシスの維持にも必須です．特に，重症病態ではエネルギー需要が高まり，体蛋白の分解が亢進し，組織を修復する必要もあるため，栄養供給の重要性はますます高くなります．

外科手術や外傷，重症病態における栄養学においては，1967年にStanley J.Dudrick先生（2020年に逝去）が中心静脈栄養（TPN）を発明したことで静脈栄養が可能となり，消化管が使えない手術後や重症疾患の治療成績を劇的に改善しました．奇しくもその後の研究により，中心静脈栄養と比較する形で経腸栄養の重要性が証明されてきました．また，免疫機能を修飾する栄養療法の研究も進みました．

そして1990年頃から，これらの研究を評価して重症病態における栄養療法のガイドラインが米国静脈経腸栄養学会（ASPEN) や欧州臨床栄養代謝学会（ESPEN)などから発行されてきました．わが国でも遅ればせながら，日本集中治療医学会が日本の実情を考慮した「日本版重症患者の栄養療法ガイドライン 総論」を2016年に，「病態別」を2017年に論文として発表し，そのダイジェスト版を冊子の形で2018年に刊行しました．

そして，2020年の診療報酬改定で特定集中治療室を対象に新設された早期栄養介入管理加算では，その要件としてこのガイドラインに沿った治療を行うことが規定され，2022年の改定では，対象が救命救急入院料1～4，ハイケアユニット入院医療管理料1～2，脳卒中ケアユニット入院医療管理料，小児特定集中治療室管理料を算定する治療室にも拡大されました．今や，栄養投与は予後を左右する治療の1つであると国家レベルでも認められたということでしょう．

一方で，日本の医学教育には，栄養学の教育体系が確立されていない現状があり，多くの医師にとって栄養療法の知識は十分ではありません．このギャップを埋めるため，Q＆A形式で栄養療法の基礎から応用までを解説する本書を，我々2人で企画編集し，今まさにわが国の栄養療法を牽引している方々，特に若い人を中心に執筆をお願いしました．小児の重症患者では栄養療法が特に重要であり，また大人とは異なることがありますので，独立した章立てとし，清水義之先生に監修していただきました．このテキストは，研修医を中心とした医療従事者が，栄養療法の実臨床における知識を深めるためのものですが，他の医療関連職種の方々にも参考となる内容になっています．本書を手に取った方々が，栄養療法の実践時における参考書としてご利用くださることを，切に願っております．

特集編集　小谷穣治　神戸大学大学院医学研究科外科系講座　災害・救急医学分野
巽　博臣　札幌医科大学医学部 集中治療医学