序

日本消化器内視鏡学会では，質の高い内視鏡スクリーニング検査を普及する目的で，2017 年5 月に上部消化管内視鏡スクリーニング検査マニュアルを作成しました。その要因になったのは，2016 年から内視鏡検査の胃がん検診への導入があります。今，上部消化管内視鏡スクリーニング検査には，従来からの胃癌の発見という役割の他に，H. pylori 感染胃炎の診断という重要な役割が求められています。H. pylori感染者を拾い上げ，胃癌の一次予防としてのH. pylori 除菌を行い，除菌後は胃癌リスクに応じて二次予防として定期的な胃癌スクリーニングを行うことで，わが国における胃癌死の撲滅に近づくことができます。

今回も学会の内視鏡検診・健診あり方検討委員会が中心となり，上部に続き下部消化管内視鏡スクリーニング検査マニュアルを作成しました。実臨床においては，大多数の大腸癌は医療機関で行われている下部消化管内視鏡スクリーニング検査で発見されています。内視鏡医には，質が高く安全性が担保され，かつ患者に優しい下部消化管内視鏡スクリーニング検査が求められるのは当然であります。

わが国の大腸癌死亡者数は年間約5 万人を超す勢いで増え続け，男性では肺癌，胃癌についで第3 位，女性では第1 位になっています。わが国の年齢調整大腸癌死亡率は約20 年前から低下に転じていますが，先んじて低下した欧米に遅れをとり，先進7 ヵ国の中でも最も高い死亡率を示しています。米国では女性の大腸癌死亡数は着実に減少を続け，わが国の大腸癌死亡者数は，人口が2.5 倍の米国よりも多いとの事実に衝撃を受けます。

大腸癌死の確実な予防法は，便潜血検査を用いた大腸癌スクリーニングを毎年受けること，大腸内視鏡で腫瘍性ポリープをすべて切除することです。化学法による便潜血検査の大腸癌死亡抑制効果はランダム化試験で証明されており，免疫法による便潜血検査に対しては観察研究で有効性が認められています。便潜血検査を用いた大腸癌スクリーニングが大腸癌死を約60 〜80％減らすことが期待されます。また，米国でのNational Polyp Study では，大腸内視鏡で大腫瘍性ポリープをすべて切除して20 年間追跡すると，大腸癌死が約50％低下することが明らかにされました。Japan Polyp Study でも同様な検討がされています。

大腸癌は早期に発見すれば完治できる癌です。臨床病期の治癒が期待できるI 期の割合が胃癌では63％なのに対して，大腸癌では26％に留まるとの指摘があります。発見大腸癌のI 期の割合を高めるためには，便潜血検査による大腸がん検診の受診率を米国並みの60％まで高めること，米国のように便潜血検査だけではなく数年間に1 回の全大腸内視鏡検査を組み込むことが将来的には重要となると思います。また，下部消化管内視鏡スクリーニング検査では，病変の見逃しを少なくして，確実な腺腫性ポリープの切除に結びつけることが大切であり，そのためにもこのマニュアルが役に立つことを期待しています。

質の高い下部消化管内視鏡スクリーニング検査の普及によって，わが国の大腸癌死の低下が必ず成し遂げられると信じています。

国立病院機構函館病院院長
加藤元嗣