対話の心得

　・ 少し、食べにくくありませんか

　・ 気分は、どうですか

　・ 今日こうしてお話を聞けて良かったです

　・ 食事のこと、また次回も聞かせてくださいね

　・ 肉や魚をしっかり取って、筋力を高めましょう

　・ お勧めしたい運動があるんです。毎食前に、やってみませんか

　・ 全然食べられないときは、連絡くださいね

　・ どんなことを大切にされていますか

　・ もし今のように過ごすのが難しくなってきたら、どうしたいか、考えたことはありますか

診療の一工夫

　　「食べにくい」に気づくために

　　飲み込みの具合を簡単にみてみましょう

　　運動のすすめ

　　肺炎予防の3 つの秘訣

対話の心得

　・ 最近、歩き方や食べ方に、変化はありませんでしたか

　・ 症状について、順を追って教えていただけますか

　・ 体質が変化してくると、起こってくる肺炎です

　・ 体力をつけることが大事になってきます

　・ 早く良くなるように、食事療法や運動療法も行います

　・ しばらく療養が必要なこともあります

　・ 場を変えて、体力作りをお勧めするかもしれません

　・ 精一杯の治療をしても、良くならないこともあります

　・ 元気そうに見えても、急に体調が変化することが、時々あります

　・ またおいおい、じっくりお話ししましょう

診療の一工夫

診断の3 段階

　　感染症の原則から考える治療

　　入院後に新たに診断される誤嚥の原因

　　原因を診断する手掛かり

　　誤嚥の原因が診断される意義

　　臨床家の違和感は診断の手掛かり

　　先入観の危険性

　　原因が見つからないとき

対話の心得

　・ 今回の経過について、もう一度お話しさせてください

　・ 誤嚥性肺炎と、これからどう付き合っていくかを相談しましょう

　・ 嚥下にまつわる検査や訓練を見学されますか

　・ 退院後の目標はどうしましょう

　・ 水分にとろみをつけたほうが、肺炎になりにくいと言われています

　・ 肺炎をなるべく遅らすように気を付けていても、なってしまうことがあります

　・ 痰がらみが増えたり、熱があるときは、かかりつけ医に相談しましょう

　・ 肺炎が再燃せず、体力がついてきたら、食形態を見直しましょう

診療の一工夫

　　反射的に「とろみ水」を使っていませんか？

　　24 時間とろみチャレンジ

対話の心得

　・ 大変でしたね、詳しく教えていただけますか

　・ 施設でのお世話に、ご心配があるんですね

　・ どんなことが、気掛かりでしたか

　・ 入院中に、何かお手伝いできることがありますか

　・ 薬も、一因ではないかと考えています

　・ 肺炎は繰り返すうちに、治りにくくなります

　・ 助かってくれればと、私たちも思っています

　・ 正直なところ、かなり厳しい状態です

　・ ほかの担当者にもしっかり伝えておきますね

　・ チームみんなで精一杯、お世話をしていきます

診療の一工夫

　　継続可能な服薬法を考える

　　薬剤を「粉砕して経管投与」する危険性

　　予防の3 段階

診断の助っ人、お薬手帳

　　肺炎と意識障害の因果関係

対話の心得

　・ どんなことが、気掛かりですか

　・ ご心配ですね。（… 一呼吸 …）何か、きっかけがありましたか

　・ ご家族は、何か言っておられましたか

　・ 生活により近い場のほうが、のびのび過ごせるかもしれません

　・ せっかく良くなってきたので、もったいない気がしてしまいます

　・ 今までよりお手伝いすることが増えていくでしょう

　・ 来週もこの様子なら、転院も視野に入れられると思います

　・ いったん帰ってみて、やっぱり難しいと感じられたら、そのときに転院を考えてみるのも1つです

診療の一工夫

　　「人生、二幕目が面白いってよ」

対話の心得

　・ もしも今よりお元気だったら、どんなことをしたいですか

　・ どのような治療ができたらいいなと思われますか

　・ お父様らしい過ごし方ができるように、みんなで考えましょう

　・ 今お母様に伺ったら、どうしたいと言われるでしょうか

　・ 今どんなものを食べたいですか

　・ ご本人にとって、何か特別な食べ物はありますか

　・ お身体が限界を迎えているようです

　・ お迎えが近づくと、食べられなくなってくるのです

　・ お好きなコーヒーでお口を湿らせましょう

　・ ご本人のお好きな飲み物を持ってきていただけますか

　・ お顔を見せに来ていただいて、ありがとうございます

診療の一工夫

　　主治医として考える「お楽しみ程度の経口摂取」

　　訓練にもなるとろみシャーベット

　　症例1：突然の気道閉塞から、何でもおいしく食べられるまで

　　症例2：1 つではない正解の模索

　　症例3：意識障害と誤嚥性肺炎の因果

　　症例4：非常時こそ基本に立ち返る