序文

性交時に有効な勃起が得られないために満足な性交ができない状態が勃起障害（erectiledysfunction：ED）である。全国調査で，日本では30 歳から79 歳の男性の約1,130 万人が中等度以上のED と報告されている。ただし，これは20 年以上も昔の調査なので，高齢化が進んだ現在での患者数はさらに増加しているものと推測される。なお，ED を自覚しても医療機関を受診している男性はわずか5% 未満という報告がある。これは，医療機関を受診する羞恥心に加えて，ED を単なる老化現象の1 つ，あるいはストレスから生じる一時的な症状など軽く受け取っている男性が多いことに起因する。すなわち，疾患としてのED の重要性はまだまだ認知されていないと考えられる。

日本性機能学会編集の「ED 診療ガイドライン第3 版」によれば，ED のリスクファクターとして加齢，喫煙とともに肥満，高血圧，糖尿病，運動不足などの生活習慣病的因子，心血管疾患，テストステロン低下，下部尿路症状，心理的・精神的要素などがあげられている。実際，ED と生活習慣病の代表的な疾患であるメタボリックシンドロームとの密接な関連性については多数報告がある。一方，テストステロン低下は，近年注目が高まっている加齢男性性腺機能低下症候群（LOH 症候群）との関連性が想定される。LOH 症候群の代表的な症状の1 つがED であることはよく知られた事実である。また，ED は心筋梗塞や脳卒中などの心血管障害の発症を予測する症状との報告もある。これは動脈硬化が冠動脈や脳動脈に狭窄をきたす以前に，陰茎への血流が低下することでED が発症すると考えられているからである。さらに，最近の全国調査により性機能障害を原因とする男性不妊症が増加傾向であることも明確となった。報告によれば日本人出生数は6 年連続減少し，2021 年には過去最少の81 万1,604 人であった。挙児を希望されない男性が増加していることも否定はできないが，男性不妊患者数の増加も懸念されている。高齢化社会を迎えた現在，出生数の減少は国家的な問題点である。男性不妊症への注目度が高まるにつれ，若年者のED に対する関心度も高まっている。以上のようにED の背景には，さまざまな重要な疾患や症状が存在，共存している可能性だけでなく，生命にかかわる重篤な疾患の前兆（一症状）として生じている可能性，さらに少子化という国家的問題にも直結している可能性まで想定される。本特集では，ED とこれらの疾患との関連性を明確にし，同時に全世界的なパンデミックとなったCovid19 感染とED の関係についても解説いただく。また，日本では信頼のおける治療法が存在しない早漏や膣内射精障害について，さまざまなデバイスを用いた経験も解説していただく。

本特集がED の重要性に対する再認知につながり，診療の一助となれば幸いである。

順天堂大学医学部附属浦安病院泌尿器科
辻村　晃