［ 2023年版（第26版）の序］

『当直医マニュアル 第26版』が完成しました．今回もすべての項目をみなおし，より新しく，よりわかりやすくなった第26版を無事にみなさまにお届けできますことをうれしく思います．『当直医マニュアル』は，1988年の初版のときより，多忙な当直医がポケットにひそませ，その場でレファレンスし，すぐに処方・処置ができるような，実践的な内容に特化した構成となっております．2001年から毎年度版に移行し，編集委員は少しずつ入れ替わってはおりますが，今後もそのコンセプトは継続していく予定です．なお，診療にあたる上で必要とされる知識は年々ふえる一方です．900頁を超える分量になりながらも，白衣（もしくはスクラブ）のポケットに収まるサイズにこだわり，収載する内容を毎年みなおしております．当直医としてその場では必要とは思われない記載を思い切って省き，冗長と思われる説明は避けております．

本書が長い間，研修医のみなさんをはじめとして若手の医師から評価をいただいている理由の第一は，徹底したユーザー目線と思われます．2023年版では，宇治徳洲会病院，京都民医連中央病院の初期研修医から寄せられた，「こういった記載が欲しい」「新しい項目として〇〇を増やしてほしい」「ここは説明をもう少し詳しく」「この記載はもう必要ないのでは」といった意見を集約し，実際に研修医を指導している指導医クラスの編集会議メンバーが，一つひとつの項目およびその内容に関して編集会議の中で吟味を繰り返しその採否を決めております．研修医の先生から記載を求められることの多いClinical decision rule については，多くの施設で普遍的な使用となっているものについてのみ採用する方針としております．

❶各項目の冒頭にある ポイント は，当直をするうえで絶対に必要な知識やいわゆるピットフォールに陥りやすい部分などを3つ程度にまとめたもので，後の復習にポイントのみを流し読みしていただくこともできると思います．項目の最後に記載する disposition は，入退院の判断や集中治療管理の必要性など具体的に記載しました．

❷第22版から新設しました つぶやき 欄は，エビデンスや教科書的な記載を超えた先輩たちの知恵をのせたものです．また“ミニコラム”もさらに大幅に追加しております．

❸今年度版は目次や索引をより見やすく変えております．当直医のみなさんがより早くより必要な情報にたどりつけるよう毎年工夫を重ねておりますので，また忌憚のない意見をお聞かせいただければ幸いです.

❹新規項目の紹介；

第1章に，救急の入り口としての重要性がましている「救急隊との連携」，がん治療が日進月歩である現在，当直医に必要な知識をまとめた「クリニカル・オンコロジー」の項を新規に記載しました．

また，第1章に「COVID-19」を独立させ，これまでの知見をコンパクトにまとめなおしました．「最近話題の感染症2023」では「サル痘（Monkeypox）」「小児の原因不明の急性肝炎」「梅毒」「ダニ媒介感染症」をラインナップしました．

第3章の「めまい」，第13章の「注射薬の配合変化」「オピオイドの使用法」は著者を変更してあらたな視点での記載となっております．

2004年に新臨床研修制度開始，また新専門医制度も2018年より導入となり，医師の教育制度も大きく様変わりしています．しかしいつの時代でも目の前の患者さんにすぐに対応できる能力およびそれを指導する能力は，実践とその十分な振り返りにて養われます．エビデンスといわれる大規模スタディで得られる結果に加え，いわゆる先人の知恵をいかに伝えるか…なかなか文字として表しにくいところまでこのマニュアルは踏み込んだつもりです．細部を読み込むことでその記載の奥行きを感じていただければ著者として望外の喜びです．また，振り返りの中で新たに得られた知見や先輩医師の言葉，自施設のルールなどについてはMemo欄を十分活用いただき，自分だけの「当直医マニュアル」を作りあげてください．流動する制度の中でも，ユーザーの中心となる皆様方のさまざまな声に絶え間なく耳を傾けながら，ただひたむきに「当直のときにやくにたつ」マニュアルを作り続けることを約束いたします．

最後に，編集・出版に際しまして，医歯薬出版の岩永勇二さんをはじめ多くの皆様に支えられましたことあらためて感謝申し上げます．

2022年　師走

編集代表　井上賀元（京都民医連中央病院）

当直医の心得

救急隊との連携

災害・非常時の対応

高齢患者への接し方

ホームレス患者への接し方

外国人患者への接し方

針刺し事故など血液曝露事故時の対応

隔離を要する感染症

COVID-19

最近話題の感染症2023

クリニカル・オンコロジー

救命救急処置の流れ

心肺蘇生法

小児の心肺蘇生法

上気道異物（窒息）の応急処置

外傷患者の初期診療

ショック

アナフィラキシー

DIC（播種性血管内凝固症候群）

コンパートメント症候群

熱中症

偶発性低体温症

急性アルコール中毒

急性薬物中毒

悪性症候群

緊急対応を要する感染症

救命のための手技

意識消失（失神）

意識障害

頭痛

めまい

痙攣

胸痛

動悸

咽頭痛

咳，痰

血痰・喀血

呼吸困難

悪心・嘔吐

腹痛（急性腹症）

腰背部痛

四肢の麻痺・しびれ

血尿，乏尿，無尿

発熱

《脳神経系》

頭痛（二次性を除く）

脳血管障害

髄膜炎

脳炎（単純ヘルペス脳炎）

ギラン・バレー症候群（GBS）

《循環器系》

高血圧緊急症

不整脈

急性冠症候群（ACS）

急性心不全

大動脈解離

急性動脈閉塞

肺血栓塞栓症（PTE）

《呼吸器系》

呼吸不全

酸素療法・人工呼吸療法（NPPV含む）

胸水

過換気症候群

インフルエンザ

気管支炎・肺炎

気管支喘息急性増悪

COPD（慢性閉塞性肺疾患）の増悪

気胸

ARDS（急性呼吸促迫症候群）

《消化器系》

下痢

便秘

下血

上部消化管出血（吐血）

虫垂炎

腸閉塞・イレウス

急性腸管虚血

頻度の高い消化管疾患

肝胆道系酵素の上昇

急性ウイルス肝炎

急性肝不全

慢性肝不全

薬物性肝障害

アルコール性肝炎

閉塞性黄疽（胆管炎，胆嚢炎）

急性膵炎

《代謝系》

糖尿病性昏睡

甲状腺クリーゼ

急性副腎不全（副腎クリーゼ）

痛風発作

《腎・電解質異常》

急性腎不全／AKI

電解質異常

アシドーシス，アルカローシス

小児患者への接し方

発熱

脱水

下痢

嘔吐

腹痛

痙攣

呼吸困難

予防接種の副反応

髄膜炎

上気道炎，扁桃炎，気管支炎・肺炎

急性細気管支炎，クループ症候群（仮性クループ），急性喉頭蓋炎

マイコプラズマ肺炎

百日咳

小児のインフルエンザ

気管支喘息（喘息発作）

発疹，伝染性疾患

周期性嘔吐症（自家中毒，アセトン血性嘔吐症）

腸重積

鼠径ヘルニア嵌頓

肘内障

異物誤飲

子ども虐待（Child abuse）

　

外傷患者への接し方

受傷部位による観察・処置のポイント

挫滅症候群（クラッシュ症候群）

創傷処置

軟部組織感染症

熱傷

捻挫，骨折，脱臼

急性単関節炎

精神的問題をもつ患者への接し方

パニック発作

自殺企図・自傷行為

せん妄

アルコール離脱

うつ状態

不眠

尿路結石

尿路感染症

尿閉

急性陰嚢症

女性患者への接し方

不正性器出血

婦人科領域の腹痛

乳腺炎

妊娠・授乳中の投薬

妊娠・授乳中の画像検査

DV（ドメスティック・ヴァイオレンス）

レイプ（強姦）被害女性の診察

眼科患者への接し方

眼科救急疾患

　

鼻出血

急性副鼻腔炎

耳痛

難聴

末梢性めまい

異物（外耳道，鼻腔，咽頭，食道など）

皮膚・粘膜病変

帯状疱疹・単純疱疹

咬傷，虫さされ

POCUS（point-of-care ultrasound）

中心静脈カテーテル（CVC）

届出が必要な感染症

感染症の迅速検査キット

細菌学的検査

抗菌薬・抗ウイルス薬　選択と投与法

救急薬剤の使い方

成人重症患者の痛み・不穏・せん妄・不動・

輸血療法・血液製剤の使用指針

輸液剤の選択と投与法

注射薬の配合変化

抗血栓薬　使用時の注意点

小児薬用量と常用処方

解熱鎮痛薬

オピオイドの使用方法

ステロイドの使い方

造影剤を使用する際の注意点（造影剤腎症を含む）

腎不全，透析患者に対する薬物投与

透析患者への対応

死亡診断書，死体検案書の書き方