序文

医師になって4年目の1999年に大学院に入り，京都大学ウイルス研究所に国内留学をしました。学生に戻って収入がなくなったため，千原悦夫先生のクリニックで週1回のアルバイトをさせてもらい，生活をしていました。緑内障診療の大家としてすでにご高名であった千原先生のクリニックには，当時の島根大学では見たこともない検査機器や治療機器がたくさんありました。緑内障ロングチューブシャント手術も，千原先生による新しい取り組みの1つでした。千原先生は，White pump shuntなどのインプラント手術（セトン手術と呼んでいました）について，「角膜への影響が強すぎるね」とおっしゃっていました。そんな中で，千原先生は，血管新生緑内障に対するアーメド緑内障バルブを用いた手術を行われました。手術日は2001年11月14日でしたが，硝子体手術を併用したアーメドの毛様体扁平部挿入は国内で初めてだったかもしれません。術後経過を見ながら，「これならいける」と千原先生がおっしゃっていたのをよく覚えています。

私自身はアメリカ留学の後，島根大学に帰ってから，倫理審査やデバイス輸入の手続を進めた後に，ロングチューブシャント手術を行いました。第1症例は2008年9月14日で，奇しくも，千原先生と同じ血管新生緑内障に対するアーメド緑内障バルブの毛様体扁平部挿入でした。結果は大変満足がいくもので，その後も慎重に症例を重ねていきました。その後，2011年8月31日にバルベルト緑内障インプラント，2014年3月28日にアーメド緑内障バルブが日本国内で医療機器として承認され，保険診療も可能となりました。千原先生や，同じく国内で本手術を初期から導入されていた濱中輝彦先生ら諸先輩は，「危ない手術を行っている」との風評を受けたとも聞いています。当たり前のように日常診療でロングチューブシャント手術を行っている現在からすると隔世の感があります。諸先輩の情熱と努力の上に現在があることを忘れないようにする必要があります。

ロングチューブシャント手術に関する実践書として，私も執筆参加させていただいた『緑内障チューブシャント手術のすべて』（緑内障チューブの会編，千原悦夫編集代表，メジカルビュー社）があります。第1版第1刷が2013年2月10日ですので，既に10年が経過しました。その間，手術適応の幅は広がり，合併症対策も蓄積されました。また，ロングチューブシャント手術に取り組む新たな術者も多数登場しています。本書は，まさに今から緑内障ロングチューブシャント手術を開始する，あるいは，ロングチューブシャント手術の習熟に努めている術者に向けて，実際の手術すべてが伝わるよう企画しました。そのため，各論では各動作の意味合いの解説も含めてなるべく詳細に記載するようにしました。また，編集を行った動画では手術のペースや間合いが伝わりにくいことから，無編集の手術動画を閲覧可能としました。まさに「実践マニュアル」に仕上がったと思います。本書が，本書を手に取られた皆様を通じて，眼疾患と戦われる患者さんへの安全で効果の高い緑内障手術治療提供の一助となることを心から願います。

本書の企画・校正・出版にご尽力頂きました日本医事新報社の長沢雅さんに感謝いたします。

2023年8月吉日

島根大学医学部眼科学講座 教授　谷戸正樹