序文

尿路結石症は下部尿路機能障害と並んでcommon diseaseの一角を占めると思われ，それだけに奥が深い分野と思います。ただ，自身の時間の使い方・能力を棚に上げての話ですが，病院の管理業務などの比重が大きくなってくるにつれて勉強する時間が少なくなり，知識のupdateが追いつきません。毎週の手術出しでも正直なところ，医局員の先生方のプレゼンに的確なコメントをしているとはとても言えません。お恥ずかしい限りです。

結石除去は泌尿器科医として習得すべき手術手技と思っていますが，再発予防も腎機能予後や医療経済的な面を考慮すると重要だと思います。しかし，医局員の先生方的には結石除去の方が遥かにattractiveなようです。

結石除去に関しては，high-volume centerとは言えない施設でも，手術を行っている施設はかなりあると思います。かてて加えて，昨今は，寝たきりに近いご高齢の方が閉塞性腎盂腎炎になって入院され，感染コントロールの後にTULをせざるを得ないというケースも増えてきているように感じます。

そこで，今回は，結石を専門としている上司がおらず，かつ，high-volume centerとは言えない施設を想定していただき，私の必ずしも的確とは言えないご質問にお答えいただく形の特集を組ませていただきました。いずれも手術出しなどの時に私が常日頃感じている疑問ということで，「それ一般化できるのか？」という声も聞こえてきますが，その辺はどうかご寛恕下さい。

それぞれの項目に関しては，原稿のご依頼時に以下のようなご質問を記載させていただき，エキスパートの先生方の「生の声」をお聞かせいただくようなご依頼をさせていただきました。

1．成因

・結石の成因はどこまで分かってきたのか？

2．疫学的動向

・食生活の欧米化や超高齢社会の中で，結石除去を要する尿路結石の患者像は変わってきているのか？　変わってきているとすれば，以前に比べて再発しやすいということはあるのか？

3．診断

・Low-dose CTやdual energy CTはどのように使うべきか？

・結石除去を行う前の画像検査としては何を行っておくべきか？

4．保存的治療

・疼痛の治療・排石促進の治療は，正直なところ，何がお勧めなのか？

・尿管結石の疼痛発作時に水分を沢山摂取させたら（あるいは輸液負荷をしたら）水腎症が悪化してさらに痛がるということはないのか？

・自然排石促進のための生活指導は，何がお勧めなのか？

5．ESWL

・内視鏡治療が隆盛を極める状況下で，実際のところ，どのような患者が良い適応となるのか？

・Stone free rateを上げるためのコツは？

6．TUL（URS）

・リユーザブルとシングルユース軟性腎盂尿管鏡の使い分けはどのようにすれば良いのか？

・Stone free rateを上げるためのコツは？

・Thermal injury防止の心得は？

・どこまでの腎結石をnon high-volume centerで攻めて良いのか？

7．PNL（PCNL）

・PNL（PCNL）とECIRS（TAP）の使い分けは？

・Standard PNL（PCNL）とmini-PNL（PCNL）の使い分けは？

・安全・確実なトラクト造設の方法は，正直なところ何がベストか？

・Non high volume centerで実施する場合の注意点は何か？

8．レーザーデバイス

・ホルミウムYAG，ツリウムヤYAG，ツリウムファイバーレーザーはどこがどう異なるのか？

・砕石の原理はどのようなものか？

・結石を効率よく安全に治療するためのコツは何か（レーザーのモードも含めて）？

9．再発予防・腎機能予後

・どのような検査を行い（どのような患者に，いつ，どこで：外来？入院？），どのような再発予防を行えば良いのか？

・上部尿路結石患者における長期経過後の腎機予後や腎機能低下のリスク因子は明らかとなっているのか？

かなり無理のある依頼内容であったにもかかわらず，非常に勉強になる熱い内容の総説をお寄せいただいたエキスパートの先生方にはお礼の言葉もございません。本特集は，尿路結石診療にあたる泌尿器科の先生方にとって極めて役立つ内容と確信しております。明日からの診療にお役立ていただければ幸甚です。

東邦大学医療センター大橋病院泌尿器科
関戸　哲利