特集にあたって

近年集中治療の進歩は著しく，その生命予後は大きく改善された．しかしながらその結果として，集中治療後症候群（PICS）やICU-acquired weakness（ICU-AW）といった，集中治療のような重症患者の治療中・後に身体機能障害を残存させる病態が提唱されるようになった．そして，このような身体機能障害はわれわれの想像していた以上に長期間にわたり患者を苦しめていることも判明している．

このような現状の中で，集中治療室における早期のリハビリテーション治療の開始が重要視されており，わが国においては，2018 年度から特定集中治療室管理料を算定している患者において，新たに早期離床・リハビリテーション加算の算定が保険診療上可能となった．さらに2022 年度の改定では特定集中治療室管理料を算定している治療室の他に，救命救急入院料，ハイケアユニット入院医療管理料，脳卒中ケアユニット入院医療管理料，小児特定集中治療室管理料を算定している治療室の患者においても適応されることになった．すなわち，ICU のみならず，HCU, EU, SCU 等においても早期離床・リハビリテーション加算が算定可能となったことになり，病院内のすべての重症患者に対する早期のリハビリテーション治療の必要性について認識されてきていると考えられる．

一方で，この早期離床・リハビリテーション加算については，リハビリテーション料と同時に算定することはできないため，実際にリハビリテーションセラピストがリハビリテーション治療を早期に行っている場合は算定できない．もちろん，リハビリテーションセラピストの人員数の問題で，ICU 回診等でしか対応できない施設の場合は，算定を行うことで多職種での早期離床の取り組みが可能となり，有用であると考えられるが，一方で人員が満たされており，早期にICU におけるリハビリテーション治療を施行できる場合には，この加算についての必要性が少なくなる問題点があることも事実である．

また2024 年度の改定では，早期リハビリテーション加算，ADL 維持向上等体制加算も含めて，急性期病院のリハビリテーション診療が大きく変わる可能性があり，栄養・歯科口腔連携を含めて，さらに超急性期からのリハビリテーション治療の重要性が強く認識されることになると考えている．このような医療情勢の中で，特に急性期病院でリハビリテーション診療にかかわる医師，医療従事者は集中治療におけるリハビリテーション診療を避けて通ることはできない．

本特集では，まずICU 治療の第一人者から，ICU 入室患者の特徴とICU-AW について解説いただき，ICU 治療を積極的に行っている先生方から，リハビリテーション診療のリスク管理，早期離床プロトコル，リハビリテーション治療の実際，そしてICU でのリハビリテーション診療体制の構築について解説いただくことにした．本特集が，特に急性期病院でリハビリテーション診療にかかわる医師，医療従事者の明日からの診療に役立つことを切に願っている．

（編集委員会 企画担当：酒井良忠）