序

尿道狭窄症は通常の外来診療でしばしば遭遇する疾患ですが，これまで診療ガイドラインと呼ばれるものは存在しませんでした。歴史的には長い間，内尿道切開や尿道拡張などの経尿道的治療が尿道狭窄症治療の主流でしたが，開放手術による尿道形成術の登場とその良好な治療成績により，尿道狭窄症の治療は大きく変わりつつあります。これを受けて海外の主要学会においても尿道狭窄症に対する診療ガイドラインを作成する流れが最近起きており，本邦においても尿道狭窄症に対する診療指針を示すガイドラインの作成が急務と考えまして，このたび，堀口明男先生を作成委員長として，「尿道狭窄症診療ガイドライン」を初めて作成いたしました。また本ガイドラインは，最新のMinds診療ガイドライン作成マニュアルに基づき，より体系的かつ透明性が担保されたプロセスを以て作成いたしましたが，尿道狭窄症に対する診療の標準的な考え方やその対応が容易にご理解いただけるよう，成書的な意味合いも含めて作成することといたしました。その結果，まず，知識，情報として共有しておくべき内容（総説）を4つのbackground question（BQ）として提示して，その後にエビデンスの比較的多い内容について海外のガイドラインでも取り上げられている6つのclinical question（CQ）と本ガイドライン独自のCQを2つ設定いたしました。これより尿道狭窄症の診療に関わる全ての医療者にとって極めて有用なガイドラインが完成したものと確信しております。

尿道狭窄症においてはプラセボを用いた多数例での無作為化比較試験がほとんどなく，レベルの高いエビデンスがほぼ存在しなかったことから，ガイドラインの作成を進めることは容易ではありませんでした。しかし，我が国においても，尿道狭窄症を適切に治療するための指針が必要であるという考えから，本ガイドラインの作成を進めました。したがってより多くの泌尿器科の先生方，ぜひ本ガイドラインを活用していただき，尿道狭窄症の診療に役立てていただければと思います。

最後になりますが，ご多忙の中，本ガイドラインの作成にご尽力いただきました作成委員ならびに評価委員の先生方，そしてご協力いただいた全てのスタッフの皆様に厚く御礼申し上げます。

2024年2月

一般社団法人日本泌尿器科学会 理事長　江藤正俊

作成にあたって

このたび尿道狭窄症診療ガイドラインを発刊できたことを大変嬉しく思います。

尿道狭窄症は最も古くから存在する泌尿器疾患の1つで，外来診療でしばしば遭遇する比較的ポピュラーな疾患といえます。現在広く普及している尿道拡張は紀元前から行われていた記録があり，内尿道切開術も数百年の歴史があるといわれています。歴史的に非常に長い期間，尿道狭窄症治療の主流は内尿道切開術や尿道拡張などの経尿道的治療でした。一方，開放手術による尿道形成術が登場して，一般的な治療として普及し始めたのは，ほんの数十年前のことです。最近数十年の間に尿道狭窄症の治療は大きなパラダイムシフトを迎えました。泌尿器科領域の再建治療を専門とする医師（reconstructive urologist）たちが経尿道的治療の有効性が極めて限定的であることを報告し，大半の尿道狭窄症を治癒させるためには尿道形成術が必要であることがわかってきました。SIU，AUA，EAUなど海外の主要な学会は相次いで尿道狭窄症の診療ガイドラインを作成し，過剰な経尿道的治療の利用に警鐘を鳴らし，尿道形成術の普及を推進してきました。少しずつではありますが，泌尿器科医の意識が変化して尿道狭窄症の診療パターンが改善しつつあります。我が国においても，尿道狭窄症を適切に治療するための指針が必要であるという考えから，本ガイドラインを作成する運びとなりました。日常診療で尿道狭窄症の治療に注力されている先生方に作成委員として参画いただきました。海外のガイドラインでも取り上げられている6つのclinical question（CQ）に加え，本ガイドライン独自のCQを2つ設定いたしました。また，尿道狭窄症に関する基本的な臨床背景についてはbackground questionとして解説するよう努めました。多くの先生方に馴染みが薄いであろう尿道形成術に関する解説にはできるだけ多くの紙面を割り当てるようにいたしました。

本ガイドライン作成においては，最新のMindsマニュアルにできるだけ準拠することを心がけました。文献検索，システマティックレビューから推奨文の書き方などについて，国際医学情報センター 逸見麻理子様から多大な協力，アドバイスをいただきました。この場を借りて厚く御礼申し上げます。また，日常臨床でお忙しい中，作成にご協力いただきました委員ならびに事務局の皆様に感謝申し上げます。本ガイドラインが尿道狭窄症の治療に携わる医師の一助となることを祈念いたします。

2024年2月

日本泌尿器科学会
尿道狭窄症診療ガイドライン作成委員会　委員長　堀口明男