はじめに

本書の使い方

1．認知症初期集中支援推進事業実施における基本的な考え方─早期支援と危機回避支援─

1-1　早期支援（早期診断・早期対応）

1-2　危機回避支援

　［サイドメモ］認知症とは

1-3　支援の成果

2．「単純な医療や介護への結びつけ」ではなく、困りごとの解決

　［サイドメモ］BPSDを予防する介護者教育が必須

3．支援チームの設置・構成と依頼方法

3-1　支援チーム設置場所

3-2　チーム員の職種

3-3　チーム医師

　［サイドメモ］認知症サポート医がいない

3-4　支援チームへの依頼ルート

4．依頼からモニタリングまで

4-1　訪問評価前に行うこと

4-2　初回訪問時に行うこと

4-3　チーム員会議で行うこと

4-4　再訪問で行うこと

4-5　最終評価と引き継ぎ

4-6　モニタリング

5．対象者の選定が難しい

6．次のステップ─リソースの活用、地域連携─

　［サイドメモ］認知症地域支援推進員の活動内容

　［サイドメモ］認知症カフェ

1．依頼から訪問まで

1-1　事前情報収集

1-2　チーム医師との連携

1-3　主治医/かかりつけ医との連携

1-4　訪問の調整

2．家の中に入り込む技

2-1　訪問を納得できるわかりやすい説明

2-2　好意を生む雰囲気

2-3　焦らずゆったり

　［サイドメモ］突破口

3．アセスメント

3-1　観察からアセスメントする

3-2　アセスメントする環境をつくり出す

3-3　身体機能のアセスメントと疾患特異的なサインに気づく

　［サイドメモ］疾患特異サインを見落とさない

3-4　認知症の行動・心理症状（BPSD）を捉える

　［サイドメモ］BPSD

3-5　生活障害と脳機能障害を結びつけて評価する

3-6　効果評価のための指標

4．誰が何に困っているの？

4-1　“問題”とは何か

4-2　誰にとって何が問題なのか

4-3　何が問題の本質なのか

　［サイドメモ］常識が問題を引き起こす

5．代表的な「困りごと」を考える

5-1　注意・実行機能障害を背景とする生活障害

5-2　記憶障害

5-3　社会脳（関係性の認知機能）の障害

5-4　もの盗られ妄想

5-5　嫉妬妄想

5-6　幻視や誤認

5-7　徘徊や無断外出

5-8　消費者被害

5-9　病気と向き合う

6．困りごとの背景にある不安への対応

1．本人の拒否などが問題の場合

事例1「人のことを勝手に認知症扱いして！ もう二度と医者になんて行かないわ！」

事例2「俺はそんな老人が集まるところなんて行かない。何にも困ってないんだよ！」

事例3「わたしゃどこも悪くないから、医者になんか行かないよ！」

事例4「うちは妹が手伝ってくれるから、ヘルパーなんていらないですよ」

事例5「そんなに困ってること、ありませんけど」

事例6「私たち特に困っていないので結構ですよ」

事例7「おまえが財布を盗ったって、怒鳴るんですよ」

2．介護家族の対応などが問題の場合

事例8「わかっちゃいるけど、つい怒っちゃうんだよ」

事例9「こいつにはガツンと強く言ったほうが効くんだよ」

事例10「父の認知症が進んじゃって大変なんです！」

事例11「認知症の母の暴言がひどくて、もう限界です！」

3．服薬内容や周囲のおせっかいなど、その他の問題

事例12「車の鍵をよこせ！」

事例13「ご飯食べさせてちょうだい」

事例14「できなくなったら皆さんのお世話になりますから」

事例15「このままここで暮らしていきたいね」

事例16「この子の面倒は私がちゃんと見てるから大丈夫です」

事例17「薬がなくなっちゃうんですよ」

事例18「一人が気ままでいいのよ」

事例19「たまに手が出ることはありますけどね」

事例20「あんたのほうがおかしいから病院に行け！」

1．チーム員会議で議論すべきこと

　［サイドメモ］和やかに討議する秘訣

2．チーム員会議の運営方法

2-1　頻度や構成メンバーなど

2-2　資料の作り方

2-3　チーム員会議の進め方

2-4　医師の役割

　［サイドメモ］アルツハイマー型認知症治療薬の限界と医師の処方裁量権

2-5　情報通信技術（ICT）の活用

2-6　行政の立場から

　［サイドメモ］認知症初期集中支援チーム検討委員会

1．スタートアップ

2．設置場所

3．窓口としての地域包括支援センターとチーム員の連携

4．医師会との連携の仕組みづくり

5．市民周知

6．行政との連携

6-1　チーム員会議について

6-2　国への事業報告や今後の展開

7．補遺：専門職へのメッセージ

7-1　看護職の読者へ

7-2　作業療法士の読者へ

7-3　社会福祉士・精神保健福祉士・介護福祉士の読者へ

7-4　介護支援専門員（ケアマネジャー）の読者へ

おわりに

執筆者一覧

索引

巻末資料