はじめに

ひとの生活の多くは、手を使う動作によって遂行されています。手の動作は運動機能だけでは完遂することはできず、知覚機能が重要な役割を果たしていることは多くのセラピストが実感しているところです。手の動きの特徴は滑らかさと巧みさを備えていることですが、それを見えないところで支えているのが知覚です。しかし、実際に手を動かしているときは知覚の役割を明確には認識しておらず、失って初めて、その重要な役割に気づくのではないでしょうか。

臨床では、「動作をうまく行えないのは知覚に原因があるのではないか？」、「それを調べるためにはどのような知覚検査を選択したらよいのか？」、「検査をどのように実施したらよいのか？」、「実施した結果をどのように解釈して治療につなげたらよいのか？」など、多くの疑問が存在します。個々の症例に対応した実践を行うのは担当のセラピストですが、本書は、こうした疑問を少しでも解決する糸口となることを目指しました。筆者は養成校を卒業した1976年から、作業療法士として、重度で広範な知覚障害のある患者さんたちと向き合ってきましたが、その中で、なすすべのない無力感を味わいました。運動機能にはさほど問題がないのに、なぜものをつかむことができないのか、必要以上に強く握り込んでしまうのはなぜか、うまく道具を操作できないのはなぜか─。それから、知覚のリハビリテーションは筆者の研究テーマになりました。このような中で学んだことは、知覚の障害をみるのは容易ではないこと、しかし、みようと努力を重ねたとき、その障害はみえてくる、そして治療にいかすことができるということでした。本書の目的は、まさにそれを伝えることです。

2003年に『知覚をみる・いかす─手の知覚再教育─』を上梓させていただきましたが、今回、その内容を大幅に増補し、『新 知覚をみる・いかす』として、その伝えたいことをまとめました。そして、「手の動きの滑らかさと巧みさを取り戻したい」という積年の願いを込めて、副題とした次第です。

本書を通じて訴えたいこと、理解していただきたいことは、以下の通りです。〈第1章・臨床観察から理解する手の知覚障害と動作障害〉では、臨床でセラピストが日々遭遇する動作の障害を挙げ、その知覚障害との関連を解説しています。リハビリテーションを進めていくうえでの問題点を知覚の側面からとらえ、それを解決するための視点のもち方を「理解のポイント」に示しました。また、読者が経験した症例と重ね合わせながら、理解を深めてもらえるように工夫しました。これらを通して、まずは知覚アプローチの手がかりをつかみ、手の動作障害を知覚の側面からアプローチするきっかけにしていただけたら幸いです。〈第3章・知覚評価─検査項目の選択と実施、結果の解釈─〉では、個々の検査を解説するにあたって、多くの臨床家が知りたがっている「どのようなときにこの検査を行うのか」をまず提示し、「臨床でみられる問題点」と検査の選択が結びつくように工夫しました。そして、知覚検査で最も重要な観点である結果の解釈について、「結果をどうとらえ、治療につなげるか」という項目で解説を加えました。これらを参考にしていただくことで、実施した知覚検査の結果をどのように解釈し、それをどのように治療プログラムに反映させたらよいかを考える一助にしていただきたいと願っています。また、検査項目ごとに検査用紙を掲載しました。いずれも1ページに収まっており、検査の際に参照しやすくなっていますので、日常行っている検査手順や記録方法を見直すきっかけにしてください。

さらに本章では、これまで詳細に解説されることがなかった新しい知覚検査として、Three-Phase Desensitization Kitによる「知覚過敏の検査」や手の実用性を評価する「ローゼンスコア」など、いくつか新しい検査を盛り込み、詳細な解説を加えてあります。

〈第5章・知覚のリハビリテーション〉では、「知覚過敏に対する減感作療法」を加え、また、現在行われている末梢神経、中枢神経による「知覚再学習プログラム」を紹介しました。近年、知覚再学習においては、脳の可塑性を積極的に活用した方法が盛んに行われていますので、その実践にあたって理解しておくべき知識や手法の実際について述べています。また、「残存知覚を利用した識別知覚の再学習」として、知覚が障害されてしまっても残存しているモダリティや部位を見つけ、それをいかすための方略について解説を加えました。“知覚障害があってもその回復をすぐに諦めない”という臨床家としての姿勢を、そこからくみ取っていただければ幸いです。

〈第2章・体性感覚の神経生理学的基礎─手の知覚機能とその障害に関連して─〉と〈第4章・知覚障害の部位と特徴〉では、知覚を理解するために必要と思われる基礎的知識と知覚に関する今日的なトピックスを紹介しています。知覚に関しては、臨床における疑問はもちろんのこと、研究対象として解明すべき事柄がたくさん存在します。ぜひ、これらをお読みいただき、多くの刺激を受けて、読者自身の臨床、研究活動を発展させていただきたいと切に願っています。

「痛み」は、臨床家がその対応に苦慮している大きな問題の一つです。本書では、この問題に関し、第2章で「痛みの情報伝達の特異性」について、第5章で「手の痛みに対する知覚アプローチ」について、詳しく解説しました。これらの項目については、臨床、研究活動において長年「痛み」に取り組んでいる作業療法士の清本憲太氏に担当をお願いしました。清本氏とは、10年以上にわたり知覚の評価や再学習について議論を重ね、共同研究を進めてきました。本書の理解者の一人であり、最適な研究者に執筆をお願いできたと考えています。また本書では、はるか昔より知覚障害に対する検査やそのリハビリテーションに携わってきた偉大な先達の足跡を紹介しています。その歩みを今後の知覚のリハビリテーションの発展にいかしていただきたいという思いを込めて、第3章に「知覚評価の歴史的変遷」を、第5章に「知覚のリハビリテーションの歴史的変遷」を加えました。これは、40年有余にわたって知覚を研究テーマとし、多くの研究者、臨床家の研究成果を間近にみてきた筆者にとって、おこがましいながらも、使命感にも似た思いで書かせていただきました。多くの先覚から直接指導を受けることができ、たくさんの事柄を学ばせていただいたことに感謝を捧げ、敬意を払う意味でも、本書に書き残しておきたいと考えたからです。作業療法士の鎌倉矩子氏は、「過去からの教訓を読み取って現在にいかすというのも、思考の鍛錬の一つのかたちである」と語ったことがあります。ぜひ、偉大な巨人たちの肩を借り、その上から、知覚の評価やリハビリテーションの先を眺めていただき、その気づきを、臨床、研究、教育の場にいかしていただけたら、これ以上の喜びはありません。

知覚機能やその評価、治療について、わかりやすく読者に伝えるという能力に乏しい筆者にとって、本書完成までの道のりは困難な作業の連続でした。協同医書出版社の戸髙英明氏は、編集者という立場だけでなく、最も厳しい読者という立場からも容赦のない注文や的確なコメントをくださいました。最後になりましたが、そのご支援と忍耐力に深く感謝申し上げます。また、本書を世に出すことを許可してくださった木下攝会長、中村三夫社長に感謝申し上げます。

なお、古くから筆者らの臨床活動、研究活動を支えてくださった作業療法士、澤俊二氏（金城大学医療健康学部作業療法学科教授）と甲山博美氏（デイサービス・アレグリア管理者）には、今までいただいたご支援、ご協力に対して改めてお礼を述べたいと思います。

これら多くの方々に支えられて、改訂を思い立ってから8年もの歳月をかけ、やっと本書を完成させることができました。ご指導いただきました多くの皆様に深く感謝申し上げます。知覚のリハビリテーションのさらなる発展を祈念して。

2019年7月

編著者　中田眞由美