序文

脊椎関節炎（SpA），特に強直性脊椎炎（AS），反応性関節炎，炎症性腸疾患に伴うSpA は，日本では頻度の高い疾患ではないために，深く理解する機会が少なく，鑑別すべき疾患の知識とともにSpA の理解が十分に普及していないことが現状と考えます。このために臨床の現場では，的確に診断されないことが多いです。忙しい外来の際に，簡単にASAS の分類基準に当てはめて，AS と診断して，すぐに生物学的製剤を開始して，その後，治療効果がないために，別の種類の生物学的製剤へ次から次に変えるという事例が残念ながら散見されます。広範疼痛症候群（線維筋痛症）やSAPHO 症候群などの症例が誤ってAS と診断されます。つまり，知識のギャップに基づき，認知バイアスが働き，診断エラーが生じています。

日本では一般人口のHLA-B27 保有率が非常に低いことから，「日本のAS 患者のHLA-B27保有率は極めて低い」という誤った認識が蔓延しています。実際には，日本人AS のHLA-B27保有率は約75% であるという最新の報告があります。また，「SAPHO 症候群はSpA の範疇に含まれる」という誤った概念も蔓延しています。このような国際的なエビデンスや提案も現時点では存在しません。しかしながら，公式の文書上や医療機関のホームページには，誤った記載が高頻度に認められます。さらに，最近の医師国家試験の設問にAS の臨床症状に関して一般的ではない記載がありました。

このようななか，「日本のAS は高齢発症が多すぎる。HLA-B27 保有率が少なすぎる。日本のリウマチ医はAS の診断には苦労しているのか？」との意見を海外の長老の先生から頂戴いたしました。国際的なエビデンスに基づいたSpA に関する正しい認識の普及が日本全体で必要です。

この問題集は，ファイザー株式会社による医学教育プロジェクト助成（IndependentMedical Grants）の「脊椎関節炎を対象とした診断や治療などに対する教育プログラム」に基づいて作成されました。厚い教科書を通読するには時間がかかり，簡単に覚えることは難しいと考えます。このため，これまで経験した診断エラーの症例や誤りやすい事柄をもとに，簡単な設問を作成しました。SpA は，リウマチ科，整形外科，小児科以外に，皮膚科，消化器内科，眼科，放射線科，免疫学，泌尿器科，総合診療科など，多くの診療科が関与するmultidisciplinary（学際的）に理解・対応する必要が求められます。このため，多くの分野の先生に問題作成していただき，問題数は合計431 題になりました。すべての問題を一気に解くことは難しいため，少しずつ繰り返し解いていただければ幸いです。

知識の不足・誤り（knowledge gap）を埋めること，認知バイアスが働かないようにすること，その結果に起こる診断エラーを是正すること（本書補遺参照）が本問題集の目的です。本書による学習によって，SpA に関する正しい理解と適切な医療が行われ，患者や家族の不安や負担や不満（予想以上に多い）が軽減され，さらに，診断エラーによる無駄な医療費が是正されることが期待されます。

2024 年3 月

日本脊椎関節炎学会　セルフトレーニング問題集作成委員会　委員長
小林　茂人