なぜ今，外傷・救急現場でエコーなのか？

足関節に内反ストレスをかけながら，前距腓靱帯を狙ってエコーのプローブを当ててみる．「見えない，やっぱりダメか…」　骨の輪郭のようなものは見えそうなのだが，とても役立ちそうにありません．卒後数年目に勤務していた，スポーツ整形外科の病院での私の悲しい経験です．足関節外側靱帯複合体損傷（当時は，外側側副靱帯損傷と呼んでいました）を，超音波で診断できるのではないかと試みていたわけです．見事に撃墜されました．肩の腱板損傷に対するエコー診断がはじまった頃で，今からピッタリ30 年前の話です．

約20 年前に帝京大学へ赴任したときに，笹原潤先生という一人の研修医と出会いました．彼は，学生時代はサッカー部で活躍し，かなりファンキーな医学生として有名であったらしい．それから十数年が過ぎ，整形外科の領域で超音波エコーをとても上手に活用する男になったという噂をよく耳にするようになりました．彼の学会予行を聴講すると，確かに面白い．超音波でこんなこともできるのだと，いつも感心させられます．最近のエコーの空間分解能は素晴らしく，骨・軟骨・筋肉・腱・靱帯・血管・神経，何でも見える，動きもわかる，しかも低侵襲です．

2019 年末からはじまったコロナ禍で，2020 年以降はWebinar が著しく増えました．そんなとき，運動器エコーに興味を持っている若手医師のグループの活動である，先進整形外科エコー研究会SMAP（Sonography for MSK Activating Project）の「運動器エコーセミナー」にゲストとして，親友のモガちゃん（順天堂静岡病院の最上敦彦先生です）とともに参加しました．私たちにとって，内容は非常に刺激的でした．救急外傷の領域では，心囊腔・胸腔・腹腔の3 か所の出血の有無を検査するFocused Assessment with Sonography for Trauma（FAST）がルーチンで用いられているのは知っていましたが，骨折・整形外科外傷領域でも超音波エコー検査には多くの可能性があると，二人で驚きました．そして，これはもっともっと広く普及させる必要があると思いました．

2023 年6 月29 日〜7 月1 日に，第49 回日本骨折治療学会学術集会が開催されます．学会長は，我らがモガちゃんです．会期中に，「運動器エコーと骨折（外傷）の診断・治療」をテーマに大きなセッションを設けたいと強い希望がありました．そこで，3 年間にわたり，SMAP のコアメンバーと私たち二人が定期的にZoom 会議を開き，学術集会の企画を練るとともに，それをまとめた書籍を作ることにしました．本書は，おそらく史上初（？）の学術集会とタイアップした書籍です！ 編集の田澤佳枝さんには，3 年間にわたり会議に参加していただき，まとまりのない我々の話を上手にまとめていただきました．ありがとうございました！

目次を見てもらえばよくわかりますが，超音波エコーで運動器はどのように見えるのかという基本的なことから，伝達麻酔を上手くやるためのエコーガイドの実際，骨折や関節外傷に対するエコー診断，関節拘縮の予防のためのエコーの活用法に加えて，外傷エコー診療に活きる小ワザ集までが本書には収載されています．

これから超音波エコーを用いていこうとする若手医師は勿論，自分たちの頃はエコーなんぞ使えなかったわいという年配の先生まで，本書の内容は十分に満足していただけるものと確信しております．

2023年4月

帝京大学整形外科教授
渡部　欣忍

小生は，子供の頃からずっとサッカーを続けてきました．当然，順天堂大学医学部に入学してからもサッカー部に入部し，整形外科に入局を決めたときにも将来は「スポーツ整形外科医」になるつもりでした．ところが，整形外科の多彩な臨床分野に触れるうちに，股関節と手に興味をもつようになり，将来はそのどちらかの専門医になることを目指すようになりました．関連病院のローテーション期間が終わり，大学に戻るにあたっては，当然その両方の専門診に所属する予定でした．ところが，この両専門診は同じ曜日に外来があり，当時の医局長からどちらかを変更するようにと言われ，肩関節診はどうだ？と勧められました．その頃（今から二十数年前）の肩関節は，臨床的にもまだわからないことが多い分野でした．しかし，このような状況が逆に刺激になり，学べば学ぶほど面白い！と感じるようになりました．その後，関節鏡による診断・手術の爆発的な普及により，この分野は大きな発展を遂げるに至ります．ただし，小生はその発展の中で取り残されることになりました．残念ながら小生には致命的な欠点があったのです…関節鏡が嫌い（苦手）という…．

時は流れ，小生は今の静岡（伊豆長岡）病院に移り，THA の研究で学位を取り，肩関節の鏡視下手術は後輩に任せてオープン手術のみを行っておりました．そんな中途半端な身分でしたが，ここには小生が昔から大好きだった「外傷（骨折）」の患者さんがたくさん運ばれて来ます．いつしかこれが小生のライフワークとなりました．一方で，外来では普通に一般整形外科患者さんの診察を行っております．当然，診察室には「エコー（超音波）」が常備されています．今や整形外科の診断・治療に欠かせない機器といえるでしょう．ただし，小生にはまたもや致命的な欠点がありました…エコー（超音波）が使えない（わからない）という…．

コロナ禍によりWeb セミナーが普及し，これまでなら参加しないような分野の講演を拝聴する機会が増えてきました．そんななか，ひときわ元気でユニークなセミナーを開催する若手グループがありました．大親友の欣ちゃん（もちろん，本書でプロローグを書いている渡部欣忍教授）の部下である帝京の笹原先生を中心としたSMAP（Sonography for MSK Activating Project）です．その縁もあって，彼らが主催するセミナーにコメンテーターとして参加する機会を頂きました．エコーによって様々な病態が解明され，また診断のみならず積極的に治療に応用されていく様は，まさに圧巻でした．ところが，「外傷（骨折）」分野にはまだまだ展開の余地が残されていると強く感じました．そんな思いを彼らにぶつけ，2023 年夏に小生が静岡で主催する「第49 回日本骨折治療学会学術集会」で「外傷エコー」をメインテーマに据えることを確約するとともに，そのときまでに「外傷エコー」に特化した書籍の出版を目指して欲しい旨を告げました．果たして，彼ら（とその仲間）は最高の答えを示してくれました．それがこの『外傷エコー診療のすすめ』です．欣ちゃんとともに還暦を迎えた小生が，今更なにか新しいことを身につけるのは困難ですが，これからの整形外科医，とりわけ整形外傷（骨折）治療医が，この書籍を通して「エコー（超音波）」という協力な武器を手に入れ，縦横無尽に活躍されることを願っています．

この書籍ともっと早く出会いたかった…そう思わせてくれた渾身の一冊です．

2023年4月

順天堂大学静岡病院先任准教授
最上　敦彦