ICUにおける抗菌薬適正使用のためのASPとASTの重要性

ICUにおいては重症感染症，とくに敗血症に対する治療が大きな課題である。重症感染症に対する治療には，1）感染に対する予防，2）感染源の除去，3）病原菌に対する抗菌薬療法，そして，4）呼吸・循環，栄養管理などのサポートケアがある。

ICU患者は薬剤投与や輸液栄養管理，血液浄化，ECMOなどの血管内カテーテル，また，気管チューブ，経鼻胃管，尿道カテーテルなど多くの感染源となるカテーテルが挿入されている。そのため，ICUではほとんどの患者で抗菌薬が使用されているが，ICUの重症患者の多くは薬物の代謝・排泄に関与する腎機能や肝機能の障害を呈しており，さらに，敗血症性ショックでは薬物の分布容積も変化している場合が多い。さらに，血液透析，血液濾過透析，血液吸着なども行われることも多く，抗菌薬の至適投与量の決定は難しい。

また，救急で搬入されるICU患者は感染源や起炎菌同定がされる前に投与を必要とすることが多く，抗菌薬の選択に迷うことが多い。

本特集では，そのようなICUの状況における抗菌薬療法を取り上げることとする。抗菌薬を適正に使用しなければ，せっかくの有効性が生かせないばかりか，耐性菌の出現や合併症の弊害が大きくなる。病院における感染制御や抗菌薬の適正使用の重要性は従来から指摘されており，感染制御チーム（ICT）や抗菌薬適正使用支援チーム（AST）の活動に平成30年度から診療報酬において加算が認められるようになっている。また，この活動は医療経済的に費用対効果を改善するとの報告もある。しかし，その活動は施設により大きく異なり，抗菌薬療法はICUにおける基本的治療のひとつであるが，その薬物の使い方や管理は必ずしも標準化されているとはいえない。その結果，抗菌薬の使い方によりICU患者を不幸な転帰に追いやっている可能性さえある。

本特集は，抗菌薬療法の基本的考え方，ICUという特殊な病態下における抗菌薬の薬物動態，わが国のICUにおけるICTやASTの活動状況の現状と重要性，また，ICU患者や病原菌の特性などを考慮した抗菌薬治療，そして，耐性菌に対する対応などに関してまとめたものである。

集中治療に携わる者は，両刃の剣である抗菌薬を正しく使用できる能力を有し，また，その使用に関してASTや専門家の評価を受けるシステムを構築しなければならない。

山本　千恵
貫井　陽子