特集にあたって

2019 年より医療保険の疾患別リハビリテーション治療が終了した後は，介護保険の生活期リハビリテーションマネジメントと役割分担が明確化した．医療保険の疾患別リハビリテーションの役割は機能回復やADL 向上だが，介護保険の生活期リハビリテーションの役割は生活機能の維持・向上，自立した生活の推進等とされている．介護保険制度は，単に介護を要する高齢者の身の回りの世話をするだけではなく，高齢者の尊厳を保持し，自立した日常生活を支援することを理念とした制度である．しかし，介護分野では，介護を要する高齢者ごとに病気や病状はさまざまである．また，医療における「治療効果」等の医療関係者間で意見が一致した評価指標が必ずしも存在するわけではなく，利用者等，1 人ひとりの多様なニーズや価値判断が存在する．一方，昨今では介護保険の生活期リハビリテーションでも，科学的手法に基づく分析を進め，それぞれの利用者への生活支援だけでなく，科学的根拠に基づいた自立支援・重度化防止等の取り組みを進めていくことが期待されている．厚生労働省は，2021 年から「科学的介護情報システム（Long-term care Information system For Evidence；LIFE）」を開始して，データに基づいてPDCA サイクルを推進し，介護保険の生活期リハビリテーションの質の向上につなげることを目指している．

のある質の高いリハビリテーション医療が実践される．リハビリテーション医療の要であるリハビリテーション診療では，ヒトの活動に着目し，まず，診察，検査，評価を行ったうえで問題点を明らかにし，活動の予後を予測する．この一連のプロセスがリハビリテーション診断である．そして，その活動の予後を最良にするのがリハビリテーション治療である．介護保険のリハビリテーションマネジメントを行ううえでも，このリハビリテーション医学・医療とリハビリテーション診療の概念を理解しておくことが重要である．

令和6 年度の診療・介護報酬の改定では医療と介護の連携強化を進めることが明示されており，介護保険の生活期リハビリテーションに対する医師のかかわりや，指示の明確化等が求められている．また，介護保険の生活期リハビリテーションでは，医師，理学療法士，作業療法士，言語聴覚士，義肢装具士，歯科医師，看護師，管理栄養士等が，介護支援専門員/ケアマネジャー，介護福祉士等とチームを形成しマネジメントを実践しているのが特徴である．そこで今回，改めて介護保険のリハビリテーションマネジメントにおいて豊富な経験をもつ先生方に，各リハビリテーションマネジメントの概要と現状，実践方法，課題等を解説していただいた．本特集により，医療保険の疾患別リハビリテーション治療と介護保険の生活期リハビリテーションマネジメントとの連携が深まることを願っている．

（編集委員会 企画担当：三上幸夫）