企画趣旨～糖尿病のある人（person　with　diabetes：PwD）の診かた～〈寺内康夫〉

1　糖尿病をもつ人（person　with　diabetes）という呼び方がもたらす大きな意識改革　　　

2　日本の医者の態度はどうだったのか，どう変わろうとしているのか　─革新性の理解のために

3　糖尿病をもつ人という立場から見た糖尿病治療の目標と目的　

4　HRQOL（health　related　quality　of　life）とは具体的にどんな機能や状態を言うのか　

1　医学的な概念としてのQOLが含む事象　

2　QOL質問紙の種類　

3　QOL測定（PROを含む）はなぜ重要なのか─HbA1c以外の何を伝えるか　

5　糖尿病をもつ人の寿命とQOL　─糖尿病と治療の重要なアウトカム指標のエビデンス

1　寿命（生存年数）　

2　QOL─それぞれの治療段階のアウトカム指標としてのQOL　

　2-1　日々の治療のアウトカム（第1段階）としてのQOL　

　2-2　中期的目標（第2段階）：合併症がQOLに与える影響　

　2-3　長期的目標（第3段階）：糖尿病のない人と変わらない寿命とQOL　

3　QOLの全体像─QOLはアウトカムであると同時に予測因子である　

6　医療者とPwDとの関係によってQOLが向上する　─　person　centered　care（collaborative　care）につながる要因（PROも含めて）

1　「エンパワーメント」や「健康リテラシー」とQOL　

2　治療への自信（self　efficacy）とQOL　─自信を育てるような関わり方が重要である　　　

3　医療者によるスティグマとQOL　

4　医療者との関係─治療法について十分議論できているか（コミュニケーション）とQOL　

5　まとめ─「糖尿病をもたない人と変わらないQOL」の維持は実現可能である　

7　医師（医療者）の言葉と態度と共感　

1　病をもつ人と関わっていくときの姿勢，態度，考え方：患者-医師関係（The　Patient　Physician　Relationship）　　

2　言葉の重さ　

8　合併症や併存症がある方にとっても（糖尿病をもつすべての人の）QOLが高くなるようなケアをしよう　

1　合併症をもつ人への治療，身体障害をもつ人へのケア　

9　まとめ　糖尿病医療学─糖尿病をもつすべての人へのケアとQOL

section　1　糖尿病のある人についての初期の初期

1　糖尿病と診断されて間もない患者を受け持ったら　

1　糖尿病のさまざまなステージ　

2　“糖尿病”の受け止めについて　

2　診察のポイント　

3　糖尿病合併症（細小血管症，大血管症）をどう説明するか　

1　急性合併症について　

2　慢性合併症について　

4　糖尿病の併存症をどうやって説明するか　

5　糖尿病の初期の治療戦略　

section　2　糖尿病合併症の予兆・発症を見つけ出す〈南　太一〉　　　

1　肝障害について　

2　腎障害について　

3　脂質異常症について　

4　症例提示　

section　3　糖尿病併存症の予兆・発症を見つけ出す〈田島一樹〉

1　症状別の想起・予防すべき併存症　

2　その他，意識しておくべき疾患　

section　1　HbA1c高値が続くときの糖尿病診療〈北谷真子〉

1　血糖値が高い状態が続くのは，療養行動を「しない/できない」からではなく，「しない/できない理由，事情がある」からである　

2　血糖高値の真の理由に迫りながら，患者さんとともに治療を進めるために　─糖尿病治療の2つのアプローチ，相互参加モデルとその盲点，困難さ

3　患者中心アプローチの実践　─病棟での心理カンファレンス開催とそこから得られた学び

4　実際の症例へのかかわり─行き詰まったときの入院のススメ　

5　Aさんと私たちの2週間を振り返る─行動変化ステージモデルの観点から　

6　最後に　血糖値が高いままでも「患者中心」をあきらめない

section　2　合併症・併存症の新規発症に注意〈山?真裕〉

1　糖尿病と診断されたとき　

2　合併症・併存症の早期発見のために　

3　医療を行う場を作ること　

4　チーム医療の役割　

5　合併症・併存症の新規発症のそのあとに　

section　1　疾患別対応〈細井雅之，玉井杏奈，井坂吉宏〉

1　症例提示：腎機能障害をきたした肥満2型糖尿病男性　

2　ギャップの理由 その1：バーチャルな病気　

3　ギャップの理由 その2：現在バイアス　

4　ギャップの理由 その3：つなぎの欠如　

5　合併症・併存症の診かた その1：PwDと医療者のギャップ　

6　合併症・併存症の診かた その2：関係性を保つ　─そこに糖尿病医療学が必要

7　合併症・併存症の診かた その3：糖尿病連携手帳の活用　

1　糖尿病連携手帳について　

2　糖尿病連携手帳のちから　

3　便潜血のすすめ　

8　合併症・併存症の診かた その4：チャート式糖尿病人生航路　─「ゆるやかな法則からwell-beingへ」

section　2　マルチモビディティについての考え方〈?橋謙一郎〉

1　マルチモビディティとは？　

2　糖尿病におけるマルチモビディティ　

3　糖尿病診療でよく見られるマルチモビディティのパターン　

4　マルチモビディティのエッセンス，診療のこつ　

section　1　総論〈皆川冬樹〉

1　これから起きる可能性のある合併症・併存症について　

2　悪化してしまった状態を最初からPwDに意識させる必要性はあるのか？　

section　2　各論 COVID-19を罹患した糖尿病のある人〈南　太一〉　　　

1　COVID-19クラスター感染により災害医療を行わなければならない状況となる　

2　COVID-19肺炎罹患時の糖尿病治療の困難さ　

3　COVID-19肺炎罹患時の糖尿病治療の提案　

1　目標血糖値について　

2　COVID-19肺炎罹患時に推奨される糖尿病治療：インスリン療法　

4　COVID-19肺炎に罹患する前の糖尿病治療　

1　COVID-19肺炎は糖尿病のある人において重症化しやすい　

2　COVID-19パンデミック下での糖尿病治療　

5　糖尿病だったからCOVID-19が重症化したのだろうか　

section　3　各論 悪性腫瘍ターミナル期の糖尿病をもつ人〈山?真裕〉

1　病をもつ人への医療者の態度　

2　悪性腫瘍と糖尿病をもつこと　

3　悪性腫瘍と血糖マネジメント　

4　悪性腫瘍ターミナル期のスピリチュアル・ケアとしての血糖マネジメント　

5　糖尿病だったから悪性腫瘍が治らずターミナル期となったのだろうか？　

6　ターミナル期を診る糖尿病医療者の存在意味　

section　4　各論 認知障害が進行した糖尿病のある人〈山田佳彦〉

1　認知症とは　

2　進行した認知症の問題点　

3　糖尿病と認知機能障害　

4　認知機能が低下した高齢者の治療目標　

5　認知機能障害が進行した糖尿病のある人へのかかわりと支援　

1　コーチングとは　

2　コーチングの構造と基本スキル　

3　コーチングサイクル　

4　スキルを支えるコーチングマインド　

5　コーチングの限界と糖尿病医療　

section　1　糖尿病センターの掟〈八幡和明〉

1　病態の評価表　

2　退院時の色紙　

section　2　糖尿病のある人と向き合う医療者に求められること〈関根　理〉　　　

1　自己中断のリスクがある糖尿病のある人へのかかわり　

2　感情負担（スティグマに伴う）が強い糖尿病のある人へのかかわり　

3　糖尿病のある人と向き合う医療者に求められるもの　

section　3　患者さんの人生を支えるということ〈手納信一〉

・緒言　患者さんが医療に求めるもの　

1　生きる意欲のない患者さんとの出会い　

2　実践しようとしていること　

1　Listen　to　the　patient　　

2　語りの前提となる信頼関係を築く　

3　聴くこと　

4　共感（言葉や行動をジャッジしない）　

5　自分の心と違ってはいけない　

6　適切な返し　

7　Informed　choice

8　患者さんの人生は患者さんのもの　

9　信じて待つ　

10　患者さんをトータルに診る　

・おわりに　施設全体で患者さんを支える姿勢　

section　4　病院のなかの，糖尿病のある人とのお話の場である談話室（以前は診療室と呼んでいました）〈川地慎一〉

section　5　初診時の診察（熊倉医院の場合）〈熊倉　淳〉　　　

共感力？

歴史・背景を知る（あなたはどういう人なのか知りたい），聴くこと，物語の準備

糖尿病についての情報を提供する（あなたは糖尿病についてどれだけ知っているのか知りたい）

今後の治療方針について相談する（待つこと）

定期受診の際に聴くこと

スタッフに感謝する

患者さんのことば

・さいごに─診療は愛だ！

索引