はじめに

1．保育園における感染症対策は平成21 年より始まった

保育園における感染症対策は長い間，学校保健に準じて行われてきた．

平成21 年4 月より新しい保育所保育指針が施行され，同年8 月「保育所における感染症対策ガイドライン」が厚生労働省より発表された．ここから保育保健が学校保健より独立した歩みをスタートさせたのである．

保育園における感染症対策～学校保健とは異なる点～

1．保育園では0 歳児から集団保育を行っている

①乳児はすべての臓器，器官が未熟である

特に免疫機能は未発達で，感染症には無防備である
○予防接種が重要になる

消化・吸収機能も未完成で食物アレルギーなどが起こりやすい

皮膚粘膜のバリヤーが脆弱で，障害されやすい

②乳児期は床を這いずり，何でもなめまわす

糞口感染対策が非常に困難

③衛生教育が行き届かない

乳幼児に衛生教育は無理である

2．長時間集団で生活している

保育時間は一般に11 時間で，その上に延長保育もある

3．乳幼児には昼寝の時間があり，寝具を並べて休息をとっている

感染症対策～保育園における新たな取り組み～

1．保育園が全体として組織的に取り組む
保育園の中に感染症対策委員会のような組織を作って，園のスタッフ（園医も含む）保護者および専門家などの意見をすべて取り入れて対応する

2．計画性をもって対応する
年間保健計画の一部として検討し，対応する

3．すべての保育園関係者が共通認識のもと対応する
感染症対策の企画から対応まで，すべての関係者の意見を取り入れ，周知徹底する
感染症の基礎知識を研修・教育する

4．地域の関係諸団体と連携して運用する
対策の運用に際しては，地域の専門家を含む感染症対策支援体制のもと運用する
日頃より地域の感染症対策支援体制との連携を密にしておく

2．これからの園医の役割

新しい保育所保育指針が施行され，子どもたちの健康および安全に関する取り組みが大きく変ってきたが，いまだに園医の役割が明確にされていない．

しかし，その後に出されたガイドラインなどに従って保育保健の質の向上をめざすためには，園医の役割は下表にまとめたように膨大なものとなっている．

これからの園医の役割

1．健康診断
定期2 回以上，必要に応じて臨時健康診断
健康診断に伴う相談など

2．保育所の年間保健計画の策定

○園内に健康・安全委員会を組織する
保護者，園のスタッフ，その他などで構成する
健康および安全対策を盛り込む
感染症，アレルギー性疾患，与薬，備蓄薬品，虐待，事故
災害などの対策

○実施計画も具体的に立てる

3．健康・安全研修および教育
対象： 子ども，保護者および園のスタッフ

4．その他の保育保健関連の相談・指示など

5．地域連携の調整（保育保健関連団体など）

これだけの業務をしっかり行うためには，まず保育園を十分知らなければならない．そのためには少なくとも月1 回程度は保育園へ出向し，保育園の一員として機能するための足固めが必要になってくる．

3．感染症対策は3～5 年で見直しが必要となる

平成21 年8 月に出された「保育所における感染症対策ガイドライン」により，学校保健から保育保健が独立したため，幼稚園児と保育園児の対応において小さなズレが生じた．

また，途中学校保健安全法施行規則の一部改正などもあり，平成24 年11月の見直し作業によって，2012 年改訂版「保育所における感染症対策ガイドライン」が発表された．

改訂のポイントは下表にまとめた．

2012 年改訂版「保育所における感染症対策ガイドライン」

改訂のポイント

1．学校保健と保育保健における感染症対策について

2．幼稚園と保育園の"登園のめやす"がまったく同じものになった

3．保育所におけるガイドラインの果たす役割

4．集団保育における乳幼児の問題点

5．激動する予防接種への対応

6．新しい話題

7．保育園における看護職の役割

この改訂をもとに，「園医必携　保育園の感染症」改訂第2 版を編集した．これからの保育園における感染症対策はこの小冊子を十分に使いこなして，進めていただきたい．

2013年8月

遠藤 郁夫