この本は，プライマリケア精神医学に関わる皆さんのために，うつ・不安・不眠に対する外来治療の基本技術を説いたものです．

この本の類書と異なる点は，「たった一つのこと」しか書かれていないということです．すなわち，「うつ・不安・不眠を訴える患者さんには，ヘルシーな生活習慣を勧めさえすればよい」，それだけです．その「たった一つのこと」こそ，プライマリケア精神医学におけるもっとも正しく，もっとも有力な方法であると私は確信しています．

1960年代，70年代の高校生に熱心に読まれた参考書に『新釈現代文』（筑摩書房，2009．初版は1959年，新塔社から）1）というものがありました．この本は，現代文を読むには，「たった一つのこと」を知ればよいと主張するものでした．それを著者の高田瑞穂は「肉でも野菜でも，鉛筆でも紙でも，何でも切ることのできる丈夫なよく切れるナイフ」にたとえました．

私が本書においてめざすのも，「何でも切れるナイフ」です．必ずしもきれいに切れるわけではありませんが，何でもある程度は切れる．言い換えれば，うつ・不安・不眠を訴える患者さんに対して，当座の目的のために，どんな人にもある程度妥当する方法を提示したいのです．それは，「生活の健康こそ，こころの健康」と説くことです．本書では，この「たった一つのこと」に焦点を絞ろうと思っています．

プライマリケアの精神医学については，すでに山下格『誤診のおこるとき』2），笠原嘉『精神科における予診・初診・初期治療』3），野村総一郎『内科医のためのうつ病診療』4），宮岡等『内科医のための精神症状の見方と対応』5）など，数々の名著が存在します．近著でもシュナイダー＆レヴェンソン『ACP 内科医のための「こころの診方」』6）（丸善）などは，この方向の教科書として知られています．これらの教科書は，コンパクトながら体系的・包括的な記述がなされていて，それ1冊読めばプライマリケア精神医学に必要な知識が得られるように書かれています．すなわち，これらは万全な備えができあがることを目指しているといえるでしょう．

本書は，その意味で万全の装備をめざすものではありません．知識を網羅的に記述したものでもありません．本書だけでプライマリケア精神医学のすべてがわかるなどということは，ありません．

しかし，本書では万全ではないといっても，そもそもプライマリケア精神医学とは，誰にとっても「準備万端整えてから始める」ようなものではないように思います．実地医家は，とりあえず始めなければなりません．不完全な知識，不完全な情報，不完全な準備であっても，患者さんは待ってはくれません．時間だって限られています．そんな悪条件下にあっても，少しでも患者さんのお役に立ち，かつ，リスクの少ない治療を行わねばなりません．

いわば，過酷な自然状況でサバイバルしていかなければならない冒険家のようなものです．ありとあらゆるナイフをリュックに詰めるわけにはいきません．重装備は不可能で，携帯できるナイフは1本のみ．それこそがプライマリケア精神医学の本質だと思うのです．

私が本書で「たった一つのこと」だけを書こうと決めたのは，そういう理由によります．「たった一つのこと」を理解し，習熟することが，プライマリケア精神医学を実践するうえで一番大切なことです．一見単純すぎて，頼りなくみえても，結局はもっとも大切で，力強い方法だと私は信じております．

本書では数々の症例をとりあげています．でも，それらにおいて語られていることは，結局は「たった一つのこと」にすぎません．1丁のナイフをいかにうまく使うかだけを論じています．したがって，患者さんのタイプによって，さまざまに違う刃物を用意したい人，つまり，さまざまな治療法，さまざまな薬物を試してみたい人には，本書は向いていません．

この本が，プライマリケア精神医学に関わる皆さんのお役に立てることを念じてやみません．