シリーズ〈スーパー総合医〉の企画が立ち上がり，そのなかの予防医療に関する巻の責任編集のお話をいただいたのは2012 年9 月のことで，そこから6 年越しの刊行となる．全10 冊中9 冊目ということで，先に刊行された他の諸先輩がたの巻を毎回拝読しながら，それらに劣らない書籍になるだろうかと，毎回身の引き締まる思いをして，構想を練っていた．また，企画着手当時は予防医療に関する優れた日本語の本はあまり多くなかったが，素晴らしいと思われるアイデアは大体他人も思いついているもので，スクリーニングの理論的基盤を包括的に解説する随一の教科書は2009 年に日本語になっており，USPSTF の推奨を中心にその背景を概説する書籍が2015 年に， また，EPG（evidence-practice gap；エビデンス-診療ギャップ）を埋める際に，実運用の段階で患者さんに伝える際に肝となるヘルスリテラシーについては，これも素晴らしいまとめが2016年に発行されたのち，翌年には「全く違う視点で」ということで，EPG を埋めるための全体像と各段階での工夫という視点から雑誌の特集をまとめる機会を他所で得てしまい，山手線ゲームの辛さというか，後になればなるほど，「me too」本，二番煎じにならないためのハードルが上がり，もっと早くに出版してしまえばよかった，と後悔しながらの本書の構想である．

そのような中で，本書のユニークな点は従来のhealth maintenance の範疇にとどまらず，発生予防（2 章），救急受診・重症化予防（3 章）の章を設けたことである．特に，3 章のACSC（ambulatory care sensitive conditions）の考え方は，海外では，ACSC をモニタリングすることで間接的にその地域のプライマリ・ケアの質を測定するということが取り組まれているにもかかわらず，まだ日本での浸透は不十分である．おそらく本書が日本で最初にACSC について詳述された書籍ではないかと自負している．

ACSC は「質の高いプライマリ・ケアによってある程度予防可能な疾患」のことを指し，ある地域の急性期病院で，ACSC に含まれる病態による救急受診や予定しない入院が他の地域に比べて多いということは，その地域のそれらの疾患をマネジメントしているプライマリ・ケアの質が他地域よりも貧弱かもしれないということを示す．今回ACSC として挙げられた各疾患の項目は，Bardsley（2013）によるリストを元に構成している．一部違和感のある項目が挙げられているかもしれないが，その構成要素についてはまだ十分なコンセンサスの得られていない概念であり，このリストを元に，今後洗練されてゆくことを期待している．病院の医師も地域の家庭医・かかりつけ医も是非本書でACSC に含まれるのがどのような病態かを理解してほしい．病院の医師が自院のACSC の疾患をモニタリングし，その質や量に応じて，地域のプライマリ・ケアを担う医師・医療機関とカンファレンス，フィードバックなどをすることで，地域のかかりつけ医の患者の予防可能な病態による救急受診や入院を減らすことができ，また，病院もそれらの予定外受診や入院が減ることにより待機的な検査，手術，診療が可能となり，それらの待ち時間が減る，また，さまざまな緊急対応，臨時対応が少なくなることでストレスの軽減となる．

一方で，救急受診・重症化予防というのは，しっかりと原疾患を治療するということでもあり，本書中の記述内容がいわゆる疾患治療マニュアルの域を出なくなった項も存在する．本来は，救急受診・重症化予防の視点から，各病態において，外来でのフォロー頻度と重症化との関係や，経済的に割に合うのかなども検討すべきであったが，まだ研究が十分になされていない領域でもあり，これは，私から各著者への依頼の際に十分に言葉を尽くせなかったことによるためどうかご容赦願いたい．

既出の書籍でも取り上げられた内容を含む1 章（予防医療と健康維持），4 章（予防医療の実践）についてはできる限り情報を最新のものにしたことと，項目の立て方を切り口の違うものにしているため，新たな視点が得られるものと信じている．しかしながら，予防医療の扱う領域は極めて広く，小児予防接種，がん以外の検診，社会的処方，多疾患併存，パネルマネジメントなど，本書で取り上げられなかったり，十分な紙数が割けなかったものも多い．

執筆陣は，現時点で私が考えるその領域のベストである方々にお願いした．私のコミュニケーション不足やリーダーシップ不足により，執筆陣の最大限を引き出せなかった部分もあると思われるが，皆，期待以上の玉稿を多忙の中からいただいている．この場を借りて改めて深謝申し上げる．また，企画から出版まで，私の処理能力の低さに我慢強く付き合いサポートしていただいた中山書店編集部の皆様には，感謝してもしきれない．

この本を通じて，徹底的な予防医療の実践ありきではなく，個々の患者，住民が望む人生を全うするための手段としての良質な予防医療が十分に提供され，より多くの人が幸せになることを期待するものである．

2018年5月

専門編集

岡田 唯男

鉄蕉会 亀田ファミリークリニック館山院長