1992年に当院で初めてのDCAを経験して以来，約800例のDCAを行ってきた。その間デバイスの2回のモデルチェンジがあり，1997年に高速回転DCAを考案し日本各地の先生方に使用していただいた。その後，薬剤溶出ステント（DES）の出現により非常に使用が少なくなり，ついに2008年にガイダント社の製造販売が中止された。われわれDCAの大好きだったユーザーにおいては，寂しい限りであった。

2010年にニプロで新しいDCA開発の話が持ち上がり，2011年2月28日に私にDCA開発の依頼が届いた。東日本大震災により一時期立ち消えになっていたが，翌年再度計画が始まり，以来どのようにして世の中に出そうか木島先生に御相談し，ニプロの技術者と話をし，さまざまな実験を繰り返し新しいDCAを完成させ，以前のDCAを上回る効率と弱点を克服したものができたかに思えた。しかし，2013年の暮れに加藤先生にお願いして見ていただくと"このままではだめだ！安全を担保しなさい"との意見をいただき，再度改造作業に入った。このハードルが非常に高く何度もくじけそうになったが，加藤先生，木島先生をはじめ多くの先生方からのアドバイスを受け，何とか世の中に出すことができた。現在の形になったものができたのが2015年の冬である。

現在のPCIはDESが主流であり，ほとんどがステントで治療が完結される。その時代になぜDCAなのかという声が聞かれる。分岐部病変にそのままステントを挿入し拡張すると，側枝の入口が狭窄状態になることが結構な確立で見られる。側枝に何らかのストレスを与えるのは紛れもない事実である。分岐部病変のプラークボリュームが影響しているのではないかと考え，分岐部病変に対してはDCAで削って終わるか，もしくは削った後にステントを挿入するかがよい成績につながるのではと考える。今までのDCA症例を振り返ってみると，optimalなDCA症例は非常によい結果を得ているし，長期予後もすばらしいものがある。しかし，DCAは削り取るという道具の特性から冠動脈穿孔という重篤な合併症が存在することをしっかり認識しなければいけない。そのような合併症を回避するためには，angioとIVUSの読みが大変重要となる。DCAに特化したIVUSとangioの読みが存在し，それを術者のみならずスタッフ全員で理解することにより，より安全なDCAの手技が施行できると考える。また，合併症発生時には如何に素早く処置の対応できるかが鍵となる。皆様にこのデバイスの原理，構造，IVUSとangioの正しい読み方等をよく理解していただき，安全なDCAを施行して患者様に対してよりよい長期予後を目指していただきたいと考える。

2016年2月

編者を代表して
公益財団法人星総合病院医療技術部長 添田 信之