はじめに

"You'll never speak from heart to heart, unless it rises upfrom your heart's space."

--Johann Wolfgang von Goethe

高齢者を外来で診ていると，突然すごく大きく粗い収縮期雑音を聴取することがあります．聴診器を当てた瞬間から，"大動脈弁狭窄症"だとわかります．あらためて症状を聞くと，「少し動くと息が切れますが，齢のせいかもしれません」と言われるが，あきらかに大動脈弁狭窄症による心不全のようです．検査を進める上で，この高齢者に対して手術ができるかどうかが頭の中を駆け巡ります．いままでは，手術という選択肢しかありませんでした．最近は，カテーテル治療が利用できるようになり，選択肢が増えています．しかし，まだカテーテル治療は施設間の技術格差やデータの蓄積によるエビデンスの欠如といった問題点も指摘されます．超高齢社会をむかえたわが国において，大動脈弁疾患は増加します．循環器疾患に携わる循環器専門医，研修医，プライマリケア医は，大動脈弁疾患に対して「いまの時点で，どのように理解し，どのようにアプローチすればいいのか？」を考える必要があると思います．

従来の弁膜症の教科書では，ガイドラインに基づいた診断・治療はよくわかるのだけど，もう少し臨床現場に寄り添ってほしいと感じていました．特にカテーテル治療に関しては，今後のガイドラインに反映されていくべきです．そこで，本書を作成するにあたり，執筆者の先生たちには「いま，大動脈弁疾患を診ているすべての医療従事者向けに，ガイドラインに基づいた内容で，さらに足りない部分は先生たちの情熱と哲学で補ってください」と依頼しました．執筆陣は，私自身がお話させていただいた感触で，この方にぜひお願いしたいという先生を厳選しました．想いを伝えていただくにはこれくらいいるだろうと，一人あたり原稿用紙80枚前後という無理なお願いもしました．大動脈弁疾患の臨床像に関しては，名古屋大学の心不全グループのリーダーとして重症心不全の臨床に携わる奥村貴裕先生に，あくまで実践を念頭に置いて記述していただけるようお願いしました．ガイドラインについては，岐阜大学の西垣和彦先生にガイドラインとはそもそもなんぞやから，どのように読むべきかを，日本循環器学会の数々のガイドラインに携わられた経験から記述していただけるようお願いしました．検査法に関しては，三重大学で心不全グループのリーダーでありエコーラボの責任者でもある土肥薫先生に，臨床現場ですぐ使える検査としてお願いしました．カテーテル治療では，大動脈弁疾患のカテーテル治療は冠動脈と異なり，いまの時点ではまだ心血行動態的理解が必要であるという私の考えから，心血行動態に精通している九州大学病院の有田武史先生に，カテーテル治療の現在・過去・未来について述べていただきました．外科的治療に関しては，日本大学にて手術はもちろん驚くほどの講演や論文執筆をされている瀬在明先生に，どのように心臓外科の先生が外科的治療を行っているのか，思考過程も踏まえた記述をお願いしました．最後に，経皮的大動脈弁移植術（TAVI）が普及している米国の実情を知りたくて，米国でレジデントから始めて，現在Los Angeles のBeverly HillsにあるCedars-Sinai病院の循環器内科でFacultyをされている中村守男先生に，アメリカの現状についてエッセイのように書いていただきました．

みなさん，それぞれ違ったスタンスで書かれているのですが，情熱と哲学の詰まったおもしろい本になったと思います．大動脈弁疾患の診断治療にお役立ていただき，一人でも多くの患者の命あるいは活動性が守られることを願います．

2016年 2月

大西内科ハートクリニック院長
三重大学大学院医学系研究科循環器腎臓内科客員准教授
大西 勝也