はじめに

わが国は，いまだかつて，どこの国も経験したことがない超高齢社会となりました。病院や診療所へ行くと，高齢者が受診されている様子を昔よりもよくみかけるようになりましたが，かたや，90 歳を超えても大した病気にも罹らず身体的にも社会的にもお元気でいらっしゃる高齢者もみうけられます。このような状況から，高齢になると複数の病気をもっているという括りが，すべての人にはあてはまらないことに気づきます。

ところで，糖尿病患者数は年々増加の一途をたどっています。一方，医療の進歩によって，糖尿病を持ちながら高齢期を迎える患者や，重症の合併症がある高齢糖尿病患者が増加しています。糖尿病は，心臓や脳などに合併症を起こさせるリスクの高い病気です。そして一般の高齢者とは異なり，糖尿病に限らず，多くの臓器に複数の病気を抱えていることが，糖尿病を持つ高齢者の特徴でもあります。したがって，このような高齢糖尿病患者に対して行う栄養ケアにおいては，それぞれの患者に寄り添い，支えていくという視点が必要になってくるでしょう。

医療最前線の病院や施設では，多様な問題を抱えていらっしゃる高齢糖尿病患者に対して，多職種協働のNutrition Support Team（NST）が，さまざまな栄養ケアを実践しています。現場では病態に応じた対応が求められますが，たとえば，高齢糖尿病患者で慢性疾患の合併から栄養問題が出現し，介入依頼されたけれどもその対応に困った......といった症例はないでしょうか？

糖尿病治療の目的は，合併症の発症と進展を阻止し，健康な人と変わらないQOLを維持するとともに健康寿命を確保することです。そのための適切な食事療法の需要が高まってきています。とくに，高齢者糖尿病管理では，身体的・心理的状態に，社会的状況，価値観などに配慮して，QOLを考慮し，栄養食事指導を行うなどの総合的，包括的なアセスメントや栄養ケアが必要となってきます。

本書の構成を決めるにあたっては，まず高齢ということで発症しやすい疾患を念頭に置き，これに糖尿病が合併する場合にどのような療養のポイントがあるかについて，各領域の第一人者でいらっしゃる専門医の方々に解説をお願いしました。と同時に，同じ項目について，療養指導や栄養食事指導のコツといった実践的な内容を，管理栄養士の立場からまとめていただき，疾患ごとに理解しやすいよう編集することを目指しました。

読者対象としては，管理栄養士，チーム医療に関わる看護師や，その他の医療従事者の方々を想定しています。また，管理栄養士を目指す学生さんたちの副読本にもなるよう配慮しました。なお，糖尿病患者に対して，専門知識を有し，熟練した療養指導を実践していらっしゃる糖尿病療養指導士の方々にとりましても，本書を日々の療養指導に役立てていただければ望外の喜びです。

最後になりましたが，ご多用にも関わらず，執筆をご快諾くださった著者のみなさま，および出版の機会をご提供いただき，編集作業にも尽力いただきましたフジメディカル出版の宮定久男様，十河宏栄様に深謝いたします。

2014年3月吉日

武庫川女子大学生活環境学部食物栄養学科・食生活学科准教授

福田也寸子