甲状腺疾患を極める

  • 書籍発行日 : 2018年4月
  • 電子版発売日 : 2020年4月17日
¥6,050(税込)
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商品情報

内容

甲状腺疾患には決め手になる臨床所見がなく、手術例がもっとも多い乳頭癌であっても腫瘤を自覚するケースはまれである。患者は漠然とした体調の変化をかかりつけ医に訴えることが多く、専門医の外来を直接訪れることは少ない。そのため、かかりつけ医と専門医が連携し、早期発見・早期治療に繋げる必要がある。 本書は、甲状腺疾患診療のスペシャリストが、甲状腺疾患の見つけ方、診断・治療のテクニック、専門医へ紹介する際のタイミングやポイントなどを丁寧に解説している。甲状腺疾患の専門病院としてトップに立つ伊藤病院が、創立80年の節目に総力を結集した1冊!

序文

まえがき

昨年,伊藤病院は創業80 年の節目を迎えました.そこで,日頃の診療経験を活かし,「甲状腺疾患を極める」といった壮大なタイトルの書籍を作成しました.

◆ 伊藤病院の歩み

まずは現在までの私どもの歩みを紹介します.当院は昭和12 年,伊藤 尹が創業しました.祖父は元々,病理学者でしたが,顕微鏡を介して診断するバセドウ病や甲状腺腫瘍の病態に特別な興味を抱き,臨床医に転進しました.そして大分県・野口病院で甲状腺外科医としての修練を積んだ後,開業を志し,祖母の郷里である東京・表参道にて,病院の前身である有床診療所を開設しました.

このように,創業者が抱いた目標そのものが甲状腺疾患専門病院であったことが,我々の最大のプライドです.そして20 年間を要して専門病院の基礎を築いた祖父の死後,昭和34年に30 代前半の若さで,父・伊藤國彦が院長職を継承.さらなる専門性を追求し,40 年間をかけて現在のスタイルを確立しました.その後,平成10 年よりは,ますますの発展を思い描きつつ,私が院長職を務めております.

◆伊藤病院の使命

昔も今も伊藤病院は3 つの使命をもって行動しております.

1 つ目は「甲状腺専門病院である」ことです.よって守備範囲と適正規模をわきまえております.そして,いずれの時代も甲状腺にかかわるすべての検査・治療を,最先端の手法をもって自己完結できるよう人員を増やしてまいりました.現在のスタッフは全員が甲状腺の専門家であり,自信をもって診療・看護・検査などに挑んでおります.施設についても日々,拡充を図っております.分院である名古屋甲状腺診療所(平成16 年開業)と,さっぽろ甲状腺診療所(平成29 年開業)も含めて,重症バセドウ病や甲状腺癌遠隔転移の診療に不可欠なアイソトープ設備を完備しております.

2 つ目は「民間病院である強みを活かす」ことです.無論,社会保障のルールには準じますが,患者様と私どもの目標・利益は一致しております.そこで私的病院の自由度をもって,独自のアイデアで柔軟に環境整備を図っております.独自の電子カルテや診療連携システムなどを駆使し,正確かつ迅速な専門診療に日々努めております.また,サービス業に従事する者として,一般企業で広く認められている経営手法であるSWOT 分析や,国際基準であるISO 認証などを通して,よりフレキシブルな組織作りに励んでおります.

3 つ目は「学術的研鑽を積む」ことです.当書籍は,その集大成でもありますが,我々は結果を求めて常に学習をしております.そして当院から学会や医学論文などとして発信する学術情報は,世界中の同業者に注目・評価されております.さらに,それらの学問的な取り組みは医師に限らず,看護師,臨床検査技師,放射線技師,薬剤師,管理栄養士,事務職にまで及び,研究成果を全員で日々の仕事に活かしております.

◆ 伊藤病院の診療連携

上記のミッションを守りつつ,私どもは自身に与えられた社会的役割を精一杯果たしているつもりですが,当然,伊藤病院だけで日本中の甲状腺疾患を拝見し得るわけではございません.

甲状腺疾患は,ありふれた病気が圧倒的多数でありながら,病状が進行するまで,患者様自らが,その存在に気づかずに過ごしてしまうケースが多々存在します.そのためダイレクトに専門医の外来を訪れる場合は少なく,多くの方が,漠然とした体調の変化をかかりつけ医の先生方に相談し,健診施設のスクリーニング検査で異常が明らかとなることで,診療が開始されます.それは,バセドウ病や橋本病による機能異常で,決め手になるような臨床所見はなく,手術例がもっとも多い乳頭癌についても,腫瘤を自覚するケースがまれだからです.とはいえ,いずれの甲状腺疾患においても,早期発見と早期治療が肝要であることは申し上げる必要もありません.

よって私どもは診療連携に重きを置いております.本書は,甲状腺疾患に遭遇した際,私どもの存在を信頼し,快く診療連携に協力して下さる実地医家の先生方に御覧頂くことをイメージして作成しました.

まずは甲状腺疾患の見つけ方,初期診断から,専門病院である伊藤病院との診療連携のポイントまでをわかりやすく記しました.そして実際に診療依頼を頂いた後に,私どもが,どのように患者様と向き合い,それぞれの疾患に対処しているかをまとめました.

◆ 今後も専門病院として極める

当書籍の編集は杉野副院長が中心となり,部長,医長などのベテラン医師から,大学より出張で勉強中の医師に至るまで,現在,伊藤病院で働く全診療スタッフが総力を挙げて執筆に当たりました.

創業より80 年を超えた現在においても,我々は専門病院として完成されたものと慢心はしておりませんが,まずは本書を通して現時点における伊藤病院の知力,体力を読み取って頂ければ幸いに存じます.さらには,本書の内容が先生方の日常診療の一助となれば望外の喜びでございます.

伊藤病院は,今後も「甲状腺を病む方々のために」世界一の専門病院を目指し精進する所存でございます.

どうぞよろしくお願い申し上げます.

2018年1月15日

伊藤病院 院長/甲仁会 理事長 伊藤 公一

目次

第1章 意外によくある甲状腺異常 発見のポイント

1.甲状腺疾患の頻度と発見のきっかけ

 ・甲状腺疾患の頻度

 ・発見のきっかけ

2.甲状腺の解剖と生理

 ・発生学からみる甲状腺の解剖

 ・甲状腺の生理

3.甲状腺疾患を疑ったら―診療の進め方,専門医への紹介のポイント

 ・甲状腺疾患を疑うきっかけ

 ・診療の進め方

 ・専門医への紹介のポイント

4.甲状腺機能検査(ホルモンと抗体)をどう読むか?

 ・基準値(正常範囲)とは

 ・甲状腺機能検査

 ・抗サイログロブリン抗体,抗ペルオキシダーゼ抗体,甲状腺刺激ホルモン受容体抗体

 ・検査値の読み方

5.甲状腺超音波像の読み方

 ・甲状腺超音波検査の実際

 ・超音波検査診断と病理組織診断について

 ・代表的な超音波像

6.甲状腺穿刺吸引細胞診検査の手技とその見方

 ・適応と禁忌

 ・前処置

 ・穿刺手技

 ・検体処理方法

7.耳鼻咽喉科医からみた甲状腺疾患

 ・咽頭痛あるいは頸部痛

 ・嗄声

 ・小児

 ・先天性難聴と甲状腺

第2章 スペシャリストの診断テクニック

1.甲状腺機能亢進症の診断―バセドウ病を中心に

 ・甲状腺中毒症を起こす疾患

 ・鑑別に役立つ問診,臨床症状

 ・鑑別診断

2.甲状腺機能低下症の診断―橋本病を中心に

 ・診断のポイント

 ・診断のための臨床検査

 ・二次性甲状腺機能低下症

 ・潜在性甲状腺機能低下症の診断と治療

3.甲状腺腫瘍の診断

 ・甲状腺結節の有病率

 ・甲状腺腫瘍の病理組織学的分類

 ・甲状腺結節の診断・治療アルゴリズム

第3章 スペシャリストの甲状腺疾患治療テクニック

1.抗甲状腺薬によるバセドウ病治療

 ・抗甲状腺薬の使用法

 ・抗甲状腺薬の副作用

 ・効果と副作用の観点からMMIと無機ヨウ素併用での治療の試み

2.バセドウ病の無機ヨウ素単独治療の考え方

 ・無機ヨウ素による甲状腺機能抑制効果のメカニズムとヨウ素エスケープ現象

 ・無機ヨウ素単独治療の対象と実際

3.バセドウ病の寛解をどう考えるか―寛解の判定,寛解率

 ・伊藤病院での抗甲状腺薬(antithyroid drug:ATD)の治療成績:どのような症例がATDを中止できるか?

 ・ATDの中止時期

 ・ATD加療期間と寛解率

 ・医療費の面から

 ・寛解の判定およびATD中止後の観察方法

 ・ATD再開時の注意点

4.バセドウ病の131I内用療法

 ・バセドウ病131I内用療法前の準備

 ・バセドウ病131I内用療法の実際

 ・バセドウ病131I内用療法の注意点

 ・治療成績

 ・再治療の検討

5.バセドウ病の外科治療

 ・外科治療の利点と欠点

 ・外科治療の適応

 ・手術前管理

 ・手術の種類

 ・術後合併症と管理

 ・偶発癌の可能性

6.スペシャリストは橋本病をこう治す

 ・治療の実際

 ・甲状腺ホルモン製剤の種類と特徴

 ・顕性甲状腺機能低下症

 ・潜在性甲状腺機能低下症

 ・甲状腺機能が基準値内の場合

 ・甲状腺腫大を認める場合

 ・レボチロキシン投与時の注意点

7.良性甲状腺結節の治療

 ・非機能性甲状腺結節の治療

 ・機能性甲状腺結節の治療

8.甲状腺癌の治療

 ①乳頭癌

  ・概要

  ・リスク分類

  ・甲状腺切除範囲

  ・リンパ節郭清

  ・腫瘍径10 mm以下の微小乳頭癌に対するactive surveillance

  ・予後

 ②濾胞癌

  ・概要

  ・診断

  ・治療

 ③髄様癌

  ・概要

  ・進行度分類

  ・治療ガイドライン要旨

  ・治療のモダリティー

 ④低分化癌

  ・概要

  ・定義

  ・臨床所見

 ⑤未分化癌

  ・概要

  ・進行度分類

  ・治療ガイドライン要旨

  ・治療のモダリティー

  ・独自の未分化癌進行度分類(ATC--staging)とパクリタキセルをkey drugとした治療アルゴリズム

9.甲状腺癌の内用療法

 ・原理とプロトコル

 ・アブレーションと内用療法

10.甲状腺癌の分子標的薬療法

 ・甲状腺癌化学療法 総論

 ・甲状腺癌分子標的治療 各論

第4章 特殊な甲状腺疾患をどう診るか

1.亜急性甲状腺炎

 ・病因

 ・臨床所見

 ・血液検査所見

 ・甲状腺超音波検査

 ・甲状腺細胞診

 ・診断

 ・治療

 ・鑑別診断

2.急性化膿性甲状腺炎

 ・病因

 ・臨床所見

 ・画像所見

 ・治療

3.無痛性甲状腺炎

 ・無痛性甲状腺炎とは

 ・症状

 ・検査と診断

 ・鑑別疾患

 ・治療

 ・症例1(30歳台・女性)

 ・症例2(20歳台・女性)

4.橋本病急性増悪

 ・疾患概念

 ・症状

 ・診断

 ・鑑別診断

 ・治療

 ・経過・転帰

5.甲状腺原発悪性リンパ腫

 ・診断

 ・病理,病期分類

 ・治療

 ・予後

6.不適切甲状腺刺激ホルモン分泌症候群(SITSH)の鑑別診断

 ・SITSH診断における甲状腺機能検査の見方

 ・真のSITSHと判断する際の注意点

 ・SITSHを呈する2疾患の鑑別診断

 ・伊藤病院での経験

7.甲状腺眼症

 ・未治療バセドウ病と甲状腺眼症

 ・診断と症状

 ・重症度分類・活動性の評価

 ・甲状腺眼症からみたバセドウ病治療

 ・治療

8.バセドウ病と妊娠

 ・正常妊娠における甲状腺機能

 ・妊娠一過性甲状腺機能亢進症

 ・バセドウ病の治療

9.橋本病(甲状腺機能低下症)と妊娠

 ・妊娠中の甲状腺機能低下症の影響

 ・橋本病と流産,不妊

 ・妊娠中の甲状腺機能管理(潜在性甲状腺機能低下症)

 ・生殖補助医療下での甲状腺機能管理

 ・TSBAb陽性の甲状腺機能低下症妊婦の管理

 ・産後の注意点

10.薬剤性甲状腺機能異常

 ・甲状腺機能異常をきたす機序と代表的な薬剤

 ・早期発見・治療のピットフォール

 ・代表的な甲状腺機能異常をきたす薬剤

 ・甲状腺ホルモン剤内服時の注意点

11.甲状腺遺伝性疾患

 ・甲状腺腫瘍性疾患(家族性甲状腺腫瘍)

 ・多発性内分泌腫瘍症2型(MEN2)と家族性髄様癌(FMTC)

 ・家族性非髄様性甲状腺癌(FNMTC)

 ・遺伝性症候群と関連した非髄様性甲状腺癌

 ・ホルモン合成障害性甲状腺腫と腺腫様甲状腺腫

第5章 甲状腺診療を支えるエキスパート

1.甲状腺疾患における外来看護のコツ―バセドウ病編

・医療相談室の紹介

・バセドウ病の看護

2.甲状腺機能検査の測定原理とキットの特性

・甲状腺機能検査の測定法

・伊藤病院における甲状腺機能検査の変遷

・検査結果は真値なのか?

・伊藤病院の取り組み

3.甲状腺のアイソトープ検査

・甲状腺摂取率および甲状腺シンチグラフィ

・全身シンチグラフィ

4.抗甲状腺薬治療における服薬指導のコツ

・抗甲状腺薬の特徴

・服薬指導のポイント

5.甲状腺疾患と食事指導

・甲状腺機能亢進症の食事

・甲状腺機能亢進症治療後の食事

・甲状腺機能低下症の食事

・日本人の食事とヨウ素摂取・ヨウ素含有量について

・放射性ヨウ素内用療法におけるヨウ素制限

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書籍情報

  • ISBN:9784880027722
  • ページ数:0頁
  • 書籍発行日:2018年4月
  • 電子版発売日:2020年4月17日
  • 判:B5判
  • 種別:eBook版 → 詳細はこちら
  • 同時利用可能端末数:3

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特記事項

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