はじめに

手はきわめて繊細な感覚機能（表在性感覚，深部感覚）と運動機能を有し，ヒトが日常生活で学習を重ねる重要な器官の一つである．このような機能を持つ手はヒトの第2 の目とも表現される．ヒトは生まれた時には周囲に存在する対象物の性状を認知していない．手の感覚機能はそれらの対象物の情報（熱いか，冷たいか，硬いか，鋭いか，重いか，など）を手で触れることにより認識し，学習する．また，手は触れる，持つ，握る，投げる，など優れた運動機能を備えている．ヒトの手は道具を作り，その道具を使用する器官としての精緻な運動機能を持ち，学習と思考能力が加わりさらに機能は高められる．これらの感覚，運動機能は繰り返しの経験，また，新たな学習を重ねることによりさらに繊細な能力を獲得する．手は感覚受容器すなわち運動機能の基礎的機能を得るための感覚受容体，また骨・関節・筋組織は生下時にはその構造を形成する能力を備えているが，いずれも生後の学習により機能は目覚め，より有用な器官へと発達する．このような行動刺激は脳の発育，脳の機能の向上にとっても欠くことはできない要素である．

一方，手そのものによってヒトの心，あるいは物体を表現する器官としての働きを持つ．すなわち，手によってヒトの目に見える信号を作り，その信号を表す器官として使われる．時には手指の形に触れて信号として認識する．このために手は微細な運動機能と共に，ヒトの目に触れることから，精神的な負担とならない整容的に受け入れられる形態の手指であることも求められる．

手の運動は純粋な随意運動と言われるが，脳と共に円滑な運動を行う学習をする．この結果，無意識な運動調節，反射運動（随意運動の中の反射性運動）を習得する．この動きはたとえば人と会い，挨拶の会話を交わしながら握手をする動作の中でも自然に母指を外転した肢位をとり自然に相手と手を握り合っている手の行動などに現れる．このような自然な手の無意識な運動調節，反射運動様動作はヒトの日常生活の中では枚挙し得ない数となってゆく．

手の外科治療にはこのように手・指の生物・物理的機能，運動機能，さらに整容的な形態，などの条件を満たすことが求められる．1980 年代に始まった微小外科治療の進歩と発達は手の外科治療に大きな変化をもたらした．切断された手・指の組織を再接合することが可能となり，さらに再建法として切断された組織に近似する組織を自家遊離複合組織移植として行えるようになったことで治療法・治療成績は高まった．このようにして手の外科治療では損傷を受ける以前に近い知覚と運動と形態の再建が可能となった．しかし，外傷手の治療では現症を適確に判断し，実際の治療成績を示した治療法の選択肢を提示することと，治療過程におけるリスク，経済性，治療期間についての説明が行える能力を備えることが必要である．

今日一般に行われている手部損傷の再建法を行った症例の長期治療成績から一部にその方法を見直すべき結果を経験している．すなわち，これらの再建法は20 世紀初頭に報告されている再建法が多く，1 世紀を越えた今日の生理学的な認識，手の外科治療の基本原則，とやや異なる部分も覗える．知覚と形態の再建を基本理念として行われた当初の方法の長期成績に問題をみる結果があることや，屈筋腱再建法，末梢神経再生機序，に大きな方向変更が見られる．この中で特に再建を行う側の条件により治療法を決定することは厳に避けることは云うまでもないが，治療時間，経済的理由を治療法の決定条件とすることは論外である．

従来の治療法の長期経過観察を基に長所，欠点を見つめ，機能・形態の立場から外傷手の再建が行われるべきである．

本書は40 年間の手の外科治療の経験を基に東京慈恵会医科大学形成外科在籍中の症例を用いる教室の許可と関連病院での症例を提示し，第一線で活躍される臨床医の手助けとなる姿勢で書いた．

手の外科診療を開始した当初より臨床医，手の外科医としての姿勢を実践で示され，また手の外科治療の基礎よりご指導をいただいた東京慈恵会医科大学名誉教授丸毛英二先生に深謝申し上げます．

2012年 3月

栗原 邦弘