第2版の序 2016

2016年1月に「病態生理の基礎知識から学べる循環器治療薬パーフェクトガイド」という本を出版しました．そのとき，これはまだ不十分だな，あるいはこれはふれたかったのにそのスペースがなかったな，と感じたことが2つありました．1つ目が，ある疾患に複数の適応薬がある場合，これらをどのように使い分けたらよいのか，2つ目が，最初の薬で効果がなかったとき，あるいは不十分だったとき，次の一手はどうするのか，です．

例えば，多くのテキストに「心房期外収縮で治療が必要なときはⅠ群薬を処方」と書かれていますが，Ⅰ群薬には10種類以上の薬がありますし，そもそもⅠa・Ⅰb・Ⅰc薬という亜分類もあるけど，どれを処方したらよいのでしょうか？また，LDLコレステロールが高いので，スタチンの標準量を処方したけど，LDLコレステロールの低下が目標としていた数値に達しなかったとき，次の手はどうしたらよいでしょうか？ スタチンを倍量投与しましょうか？ それともスタチンに他の薬物を併用しましょうか？

本書には，このような誰もが一度は迷ったことのある治療の分岐点のなかで，特に日常臨床で遭遇する確率が高いと考えられるものを選んで，「一般にはこう考えられている」というものを解説しています．臨床の医師に向けた本ですので，もっぱら実用的な内容となっていますが，どうしてそう考えるのかという理由にも少しふれています．例えば，セーターの英語の綴りがsweterかsweaterか自信がなくなったとき，語源が汗（sweat）から来ていると覚えていたら，sweaterが正しいと間違えることはないですよね．

このようにわかりやすい背景を知っていると迷うこともなくなりますし，「こういう理由だったのか？」と感じることは，皆さんの知的好奇心を満たし，臨床現場をより豊かなものにしてくれるのではないでしょうか．

2017年3月20日に本書『誰も教えてくれなかった循環器薬の選び方と使い分け─薬理学的な裏付けもわかる本─』の第1版を出版させていただきました．おかげさまで約2年半の間に第1刷がほぼ完売となりましたが，この間に新しい情報も増えました．例えば，2017年時点では，心房細動の抗不整脈薬治療とカテーテルアプレーション治療の予後比較の大規模臨床試験は進行中でしたが，2018年・2019年に続けてその結果が発表されました．PCSK9阻害薬の使い方が「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版」に明記されました．また，2019年には高血圧治療ガイドラインも新しくなりました．そこで，これらの新しい情報を取り入れて第2版として発売することになりました．

本書が，皆さんの臨床の分岐点での一助となることができれば，この上ない喜びです．

2020年1月

東京医科歯科大学難治疾患研究所生体情報薬理学教授
古川 哲史