改訂版の序

2004年初夏に本書初版を刊行して，早５年が経過しました．本書は研修医，若手医師，医学生，看護師，救急救命士の方々など，気管挿管を初めて学ぶ人のために，初歩の初歩から解説したわかりやすい本を目指しました．そのために通常よりかなり多くの写真，イラスト，表を掲載し，ビジュアルブックの形ができあがりました．これらはまた，気管挿管を指導する立場の先生方に，指導の補助として利用いただければ，と考えました．

この５年間，幸いにも多くの方々から御支持をいただいたことにお礼を申し上げます．

また，指導医の先生方からも，指導に際してご利用いただいているとの声が寄せられたことや，本書のコンセプトがビジュアル基本手技シリーズとして定着したことは，著者としてうれしい限りです．しかしこの間にも医学の進歩は著しく，それは気道管理の分野においても例外ではありません．これに対応すべく，このたび，版を改訂することとなりました．

改訂に際し，気管挿管，気道管理のための新しい器具として，エアウェイスコープ，ラリンゲルチューブ，さまざまな種類のラリンジアルマスクを取り上げました．さらに要望が多かった，気管挿管のための麻酔，挿管の介助について書き加えました．また曖昧だったところ，誤解を受けやすかったところを訂正し，説明を加えました．

そして今回は，新たに動画をDVDに収録しました．これには，気管挿管時のものはもちろんのこと，気道確保全般に関連する多くの動画を盛り込みました．これらには，実際の臨床の現場が数多く収められているため，見るだけで，自分自身の経験を深めるのに役立つのではないかと思います．また静止画の写真のみでは伝わりにくかったニュアンスが，動画ではわかりやすくなり，皆さんの理解に役立つことと思います．

改訂にあたり，やはりまず，写真，動画の撮影ならびに掲載に関して，ご理解と同意をいただいた患者様には，心より感謝を申し上げます．また，撮影に協力してくださった新日鐵八幡記念病院麻酔科，手術室スタッフの皆様，そして私にこれまで多くのことを教示してくれた先輩の先生方に感謝します．図表を上手にまとめてくださった羊土社の中川由香さん，杉田真以子さん，動画を見栄えよく編集してくださった嶋田達哉さんの辛抱強いご尽力に感謝します．

本書が引き続き，気管挿管を学ぶ人，指導する人の手助けとなることを切望しております．

2009年 5月

青山和義

初版の序

本書の目的は，気管挿管を初めて学ぶ人に，その基礎，器具の準備，手技の実践的手順とポイントを理解してもらうことです．『とにかくわかりやすく』を心がけ，多くの実際のカラー写真，イラストを用いました．卒後研修で気管挿管を初めて学ぶ研修医の先生はもちろん，若手医師，医学生，そして看護師，救急救命士等パラメディカルの方々も，気管挿管を学びたいと考えている人すべてを対象にしています．

気道管理のゴールドスタンダードである気管挿管は，すべての医師が習得すべき手技です．

私もこれまで多くの若い先生方を指導してきましたが，時間的制約が大きく，なかなか満足のいく成果が得られず，もっと効率よく学べる方法はないかと模索してきました．また，彼（彼女）らにいつも，『気管挿管の本』はありませんかと尋ねられます．多くの優れた気道管理の教科書はすでにありますが，それらは分量も多く，高価で，専門的な教科書です．そして，気管挿管そのものに関しては，わずか数頁に簡単にまとめられています．そこで，気管挿管について基礎の基礎からわかりやすく解説した，気軽に読める手引き書を作ろうと，本書の製作を思い立ちました．

今年度（2004年度）は，新医師臨床研修制度が始まる年でもあります．医師として必要な基本的臨床能力の習得，経験が求められ，これにはもちろん気管挿管も含まれています．これまでは数ヵ月から年単位で，麻酔科に専従，ローテーションして，気管挿管を学んでいましたが，これからはわずか２～３ヵ月というきわめて短い間に学ばなければなりません．ただし，気管挿管は安易に学べるものではありません．あらゆる手技がそうであるように，『気管挿管を何例か成功したことがある』のと，『本当に理解し，できること』とは全く別だからです．本当に気管挿管ができる人は，気管挿管の限界と，困難な時の対策を理解しています．短期間で気管挿管を教えることに反対される麻酔科の先生もいます．中途半端な知識と技術による不適切な気道管理は，瞬時にして患者さんの生命を危険に陥れるからです．しかし，多くの緊急の現場で気道管理が患者管理の第一歩である以上，我々は気管挿管の難しさ，恐ろしさも含めて，教育すべきなのでしょう．ただこのように短期間での教育は，学ぶ研修医の先生方にも，教える指導医の先生方にも大変大きな負担となります．

本書は，忙しくて時間がない人でも，どこからでもすぐに読めるように，各項目の解説を１～３頁ぐらいにコンパクトにまとめ，項目の終わりには最低限覚えてほしいポイント，注意をまとめてあります．各解説は，気管挿管の現場を初めて見る人でもわかりやすいように，カラー写真，イラストを中心にしました．これらの図は，実際の臨床の現場の雰囲気が伝わり，見るだけで自分自身の経験とすることができると思います．またそれらは，私自身が指導する際に，こんな写真があれば，こんなイラストがあれば，と考えてきたものです．それらは学ぶ側，指導する側，双方の負担を軽減するのに役立つのではないかと思います．

本書の製作にあたり，まず最初に，手術前という大変不安と緊張の強い中にもかかわらず，本書の主旨を理解し，気管挿管時の写真撮影および本への掲載を快く同意してくださった，患者様に心から感謝申し上げます．また，同僚の麻酔科医である安永悦子先生の献身的な協力に，門司労災病院手術室の皆さんの多くのご助力に，そして新日鐵八幡記念病院麻酔科の竹中伊知郎，門屋辰男両先生のご指導に，心から感謝致します．最後に，相当な数の写真を美しくまとめてくださった羊土社の久本容子さん，杉田真以子さん，他スタッフの皆様に感謝します．

本書が，気管挿管を学ぶ方，また指導される方々のお役に，少しでも立てれば幸いに思います．

2004年 5月

青山和義