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- CBRレジデント・スキルアップシリーズ9 救急外来腹部診療スキルアップ
商品情報
内容
腹部救急の勘所は、診断名にこだわりすぎないこと。3分の１は原因がわからないのである。まず致死的疾患を除外し、速やかに輸液や輸血など救急処置を行う。dispositionでは再来の指示を忘れないことである。
さらに、上記のような基本的な姿勢だけでなく、小児、高齢者、腹部以外の疾患、特殊な環境による疾患などER特有の診療に求められる記述が充実している点が特長の腹部救急の手引書です。
関連書
CBRレジデント・スキルアップシリーズ8 呼吸器診療スキルアップ
CBRレジデント・スキルアップシリーズ10 救急・総合診療スキルアップ
序文
本書の企画のご依頼があったときには，自分はその任にはないのではないかとかなり躊躇しました．しかし自分や同期の研修医の仲間の失敗を後輩の方々に披露し，再び同じ失敗を重ねないように紹介することも意味があることかも知れない，また，これまでかなりの時間を救急に関わる仕事をしていて，ささやかながら頭のなかの引き出しに残しておいた経験をご紹介できればと思い返し，お引き受けすることにしました．
救急の外来に腹痛を主訴として訪れる急患は多く，画像診断がかなり発展した今日でさえ，腹痛の診断は難しいと言わざるをえません．腹部の救急の診断学については，たくさんの権威あるテキストや翻訳された書物が出版されています．本書は，腹部のプライマリケアについて，新しい診かたを提案できるような本ではありません．研修医のときから大学の医局に入局することなく，ずっと市中の病院で臨床医として経験してきた私の経験から，大学の講義や実習ではそれほど重要であるとは教えられていなかったことの中に，沢山心得ていなければならないことがあったということを実感しました．いわばこの本は一臨床医の私的な覚書・メモのような性格に近いといえると思います．疾患編の各論では，その項目の重みの順に考え方を紹介しています．
臨床研修では屋根瓦方式の研修システム（1 年目の研修医を 2 年目が教え，さらには 2 年目を 3 年目の研修医が指導するようなシステム）が重要な方法とされています．後輩の研修医を指導するとき，納得できる根拠を教えることは先輩医師にとって大事な役割であると思います．しかし，実際には 2 年目や 3 年目の先輩医師は，経験だけでなく理論や背景，一般論に広げてどのように教えてよいのか？ 実はかなり戸惑ってしまうこともあることは，私の研修医時代にも経験したことで現在も同じ実情ではないかと思います．本書は研修医 1 年目の方々にも読んでいただきたい本ではありますが，同時に，その 1 年目の研修医を指導しなければならない立場の 2 年目や 3 年目の研修医の方にも，その教える材料・ネタ・根拠などを提供する目的もあります．
また，最近，各学会でガイドラインが作成されており，できるだけそのようなガイドラインを積極的に紹介しその内容に沿った説明を行うよう努めました．このような意味で，初期研修だけではなく後期研修を始められた研修医の方々にも知識のまとめの軽い読み物として扱っていただければ幸いです．
実は本書の依頼を受けて完成の運びになるまで，かなりの日時を要しました．本書の執筆は自分の知識と経験をまとめ，確認させていただく作業でもありました．その間，遅々として進まない筆を叱らず，激励していただいた（株）CBR の三輪社長がいなければ本書の企画は途中であきらめられ，陽の目をみなかったでしょう．本書の内容には不釣合いな立派な挿絵を作成していただいたイラストレーターの中野朋彦さんにも厚くお礼申し上げます．
平成18年 10月 吉日
熊本赤十字病院救急部
井 清司
目次
第1章 診断書
1．第一印象／2．バイタルサイン／3．年齢と性別／4．既往歴／5．手術歴／6．内服薬が誘因となる腹痛－「今何かお薬を飲んでいますか？」／A 薬剤性胃潰瘍／B 薬剤性腸炎／C 急性肝性ポルフィリア／7．何を食べたか？－最後の食事時間はいつか？／8．妊娠の有無、月経の周期／9．腹痛の位置／10．腹痛の性状・経過／11．下痢・嘔吐／12．吐血・下血／13．視診・聴診・打診・触診－その有効性、限界／14．病歴や各サインの感度と特異度、その有効性／付）「さしすせそ」で患者の日常生活の全体像を把握し、問題点をチェックする
第2章 検査編
1．一般血液検査・生化学検査／2．検尿・検便／3．超音波検査－4→8 法を使いこなそう／4．X 線検査／5．CT 検査／6．MRI 検査／7．血管造影と TAE／8．心電図と心エコー
第3章 疾患編
1．虫垂炎／2．ヘルニア／A 鼠径部と近傍のヘルニア／B 腹壁ヘルニア／C 腰部ヘルニア／D 閉鎖孔ヘルニア／E 内ヘルニア／F 横隔膜ヘルニア／3．イレウス／4．吐血・下血／5．胆石・胆管炎・胆嚢炎／A 胆石と胆道系の急性炎症／B 急性胆管炎／C 急性胆嚢炎／6．膵炎／7．下痢・感染性腸炎／A ウイルスによる感染性胃腸炎－（1）ロタウイルス／B ウイルスによる感染性胃腸炎－（2）ノロウイルス／C ウイルスによる感染性胃腸炎－（3）アデノウイルス／D 細菌性腸管感染症－（1）カンピロバクター／E 細菌性腸管感染症－（2）サルモネラ／F 腹痛や下痢に関係する原虫症／G 薬剤性腸炎／8．腹部血管系の腹痛／9．泌尿器科的腹痛／A 睾丸痛をきたす病気－精巣（睾丸）捻転／B 尿路結石／C 尿閉による下腹部痛と下腹部腫瘍／10．肝硬変患者の腹痛／A 肝癌破裂／B 原発性腹膜炎／C ビブリオ・バルニフィカス／11．腹部の外傷／12．産・婦人科救急／A 骨盤内炎症症候群／B 子宮外妊娠／C 流産／D 卵巣嚢腫の茎捻転／E 子宮内膜症／F 排卵痛・排卵出血／G 黄体出血（卵巣出血）／H 月経困難症／13．小児の腹痛／A 先天異常－腸間膜回転異常、重複腸管、腸閉鎖・狭窄、鎖肛／B 腸重積／C 急性虫垂炎／D 嵌頓ヘルニア／E 幽門狭窄／F 消化性潰瘍穿孔／G 外傷／H 尿路感染症（腎盂炎）／I HUS（溶血性尿毒症症候群）／J ヘノッホ・シェーンライン紫斑病／14．高齢者の腹痛／15．腹部以外の原因による腹痛／A 急性心筋梗塞／B 心筋炎／C 急性心外膜炎／D 砒素中毒／E 鉛中毒／F 急性肝性ポルフィリア／16．地方特有の疾患／A 毒キノコによる中毒／B 寄生虫症／C シガテラ中毒
第4章 応用実践編
1．コンサルトするとき／2．診断に迷ったら／3．意識のない人、精神上問題のある人、認知症のある人の腹部のみかた／4．外科を目指す研修医に－手術が上手になるためには
スキルアップ
CRTのコツ／腹部の触診のコツ・ポイント／感度と特異度／MRI 検査を行う前の病歴聴取と注意すること／虫垂切除と困った場合の対処法／鼠径ヘルニア整復のコツ／小児・妊婦・高齢者の外傷／腸管出血性大腸菌感染症と溶血性尿毒症症候群／ヘノッホ・シェーンライン紫斑病
Side Memo
H2ブロッカーの開発、ヘリコバクターピロリ菌がもたらしたもの／患者さんと家族への説明のしかた／潰瘍性大腸炎／クローン病／胆石によるイレウスもある（胆石イレウス）／メッケル憩室／メッケル憩室をめぐる3つの話題／膵炎をきたすと報告されている原因のうち既述した以外の要因／乳幼児嘔吐・下痢症／Guillain-Barré症候群／K市で1年間に発生した食中毒例／アメーバによる脳炎／嘔吐・下痢をきたす疾患＝Gastroenteritisで記憶する／旅行者下痢症／非閉塞性腸間膜血行不全／虚血性大腸炎／卵巣過剰刺激症候群／妊娠反応を検査するに当たっての注意事項／タマゴテングタケとスギヒラタケ／内視鏡で胃を見て、アニサキスの虫体が見つからなかったとき／「夢のまた夢」
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対応機種
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書籍情報
- ISBN：9784902470352
- ページ数：352頁
- 書籍発行日：2006年10月
- 電子版発売日：2012年11月30日
- 判：A5判
- 種別：eBook版 → 詳細はこちら
- 同時利用可能端末数：3
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