ダ・ヴィンチのカルテ ― Snap Diagnosisを鍛える99症例

  • ページ数 : 204頁
  • 書籍発行日 : 2012年1月
  • 電子版発売日 : 2012年11月22日
¥3,080(税込)
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商品情報

内容

パターン認識で診断力を鍛える!

Snap Diagnosisとは、患者のある症状や所見から決まったパターンを想起し、即座に診断へ導く方法だ。本書には、そのパターンを習得するための選りすぐりの99症例を収載。 かの天才ダ・ヴィンチは「単純であることは究極の洗練である」という言葉を遺しているが、本書をマスターすれば、洗練されたSnap Diagnosisが可能となるだろう。

医学生や研修医、さらには救急の専門医以外の先生方にもぜひお読みいただきたい書籍です。

著者 山中克郎氏のその他大好評書、
救急総合診療のガイドブック「 PDA版ERの哲人」もおすすめです。

序文

医学部で教えられてきた診断法は,

①詳細な問診,

②全身の身体所見をとる,

③プロブレムリストの作成,

④鑑別診断の展開,

⑤検査のオーダー,

⑥鑑別診断の絞り込み

ですが,多くの臨床現場では誰もこんなことをしていません.皮膚科医は皮疹を見ただけで即座に正確な診断をつけます.鑑別診断を聞くと,「ない.だって,ジベルばら色粃糠疹に決まっているじゃないか...」と言われます.救急医は救急隊からの「パチンコ屋で意識障害」という報告を聞くだけで,「てんかん発作だな...」と診断してしまうのです.どうしてこんなことができるのでしょうか.

その秘密は「パターン認識」です.皮膚科医は,小紅斑の中心に落屑があり皮膚のしわに沿ったクリスマスツリー様の分布→ジベルばら色粃糠疹,救急医はパチンコ屋では光と音→てんかん発作の誘発と「パターン認識」ができています.ベテラン医師(専門医)はパターン認識を多用し迅速診断しています.研修医(非専門医)はパターン認識ができないため,鑑別診断がやたら多い仮説演繹法(年齢,症状・所見により可能性の高い疾患を想起しながら鑑別診断リストを作っていく)を用います.その結果,無駄な検査が多くなり,偽陽性の検査結果に戸惑い診断がわからなくなってしまうのです.

「よくわからんな,この病気は...」と皆で悩んでいるとき,たまたま救急室にやってきた指導医から「この病歴でこの身体所見だったら,○○○だよね」と言われ,たちどころに診断がつくことがあります.本書は若手医師のパターン認識(本書ではSnap Diagnosisと呼びます)を徹底的に鍛えることを目的としています.皆さんがワクワクするような「一発診断クイズ」をたくさん用意しました.仮説演繹法とSnap Diagnosisは相補的な関係にあり,両方ができなければ診断能力が高い医師にはなれません.すなわち,Snap Diagnosisを「不明熱」や「急性腹症」という鑑別の難しい診断に使うと,思わぬ落とし穴にはまります.しかし,Snap Diagnosisというパワフルなtoolを使えば,今まで「よくわからんな...」と目の前を通り過ぎていた患者の病名が突然わかるようになります.

本書では次のことを訴えたいと思います.

①Snap Diagnosisを用いた診断は早い!われわれ臨床医には時間がない.もっと楽して診断ができる方法があれば利用しようじゃないか.

②「病歴」+「所見」から直観的に診断に結びつける...そんな「アーティストのような医師」はかっこいい.EBMもいいけど...もう飽きた.われわれオジサン医師が自らの臨床経験を研修医に語り尊敬される.これぞプロフェッショナル!

③診断がつけば楽しい!「今日はこんな症状+所見の人が来てさ~.ははぁ...この病気だなと思って検査したらバッチリ診断できたよ」と皆に自慢できる.楽しみながら仕事をすれば,辛い仕事もあまり苦痛に感じない.

④次はどんな患者さんとの出会いがあるだろう...とワクワクしながらERで働ける.患者さんにはプロフェッショナルとして最高のものを与えることができる.

⑤パターン認識という「引き出し」をたくさん持てば,無駄な検査がなくなり患者さんも院長も喜ぶ.

症例は実際のERさながらにat randomに提示されます.ERマガジン「Snap Diagnosisを生かせ!」(2008年)と「ひらめき診断術 キーワードを探せ 痛み編」(2009年~2010年)で発表された症例を厳選し,佐藤泰吾先生に新たに症例を追加執筆していただきました.ダ・ヴィンチの言葉「単純であることは究極の洗練である」のように,単純な症例プレゼンテーションから大切な診断をズバリ言い当ててください.診断の難易度は次のようになっています.


レベル

A:     「研修医の先生,みんな知っててね」

B:★    「他の研修医にちょっと差をつけよう」

C:★★   「後期研修医の先生!初期研修医に自慢してみて」

D:★★★  「研修医は勉強しちゃだめ!指導医の先生どうぞ」


美術書のように美しいこの本の出版を実現していただいたシービーアール 三輪敏社長,長沢慎吾さん,名古屋医療センター 深田絵美さんに心からお礼申し上げます.


2012年 1月
藤田保健衛生大学総合救急内科
山中 克郎

目次

CASE

01 シャワーを浴びると体が痛い

02 発熱と点状出血

03 下肢が伸ばせない

04 緑色の尿

05 毎日朝から頭痛

06 歯をがちがち鳴らして震えていた

07 アフリカから帰国後に発熱

08 柔道で頭から落下

09 突然の右背部/右下腹部痛

10 発熱が続き傾眠傾向

11 昨夜からの右内股痛

12 キツネにつままれた研修医

13 大きく息が吸えない

14 旅行後の後頸部痛

15 夜間の胸痛

16 瞳孔不同を呈するめまい

17 居眠りをして交通事故

18 下痢と下血

19 昏睡状態で発見

20 自宅で失神

21 虫垂炎の疑いと診断された

22 突然,息が苦しくなった

23 排尿時のプツプツ音

24 5 年前からの眼瞼発赤

25 夕食後に失神

26 40℃台の発熱と紅斑

27 抗菌薬内服後も続く発熱

28 下肢関節痛,そして熱

29 下腹部痛そして発熱

30 感冒症状の増悪

31 悪寒戦慄が続いている

32 歩くと左下腹部に響く

33 深夜から心窩部痛

34 目が腫れてきた

35 上腕三頭筋反射が誘発

36 症状説明を聞き前胸部に違和感

37 膝関節痛と発熱

38 色素沈着を伴う下腿浮腫

39 左足が壊死

40 4 日前から妄想あり

41 頭痛,眼瞼下垂,複視

42 この指は

43 えっ,イレウスかな?

44 右肩甲骨~腋窩の痛み

45 しびれが増悪

46 腹痛と膝関節痛,皮疹あり

47 起床時から下腹部痛

48 転倒し顔面を打撲

49 突然の激しい腹痛

50 嘔気,嘔吐,そして徐脈

51 腹痛+嘔吐で来院

52 臍が盛り上がっている

53 熱傷後の下痢,嘔吐

54 転倒後,左腕が

55 突然の胸部不快感

56 唾液も飲み込めない

57 陰 * が腫れて痛い

58 来院数時間後にショック

59 発熱,発疹,咳の女児

60 座ると息苦しい

61 皮疹と胸痛

62 尿路結石の痛みが続く

63 1 週間前から発熱

64 突然の呼吸困難

65 半年前から倦怠感あり

66 足が脹れてきた,呼吸も苦しい

67 時間単位で症状は悪化

68 発熱と移動する頸部痛

69 頸部後屈で痛みが増悪

70 1 週間前から後頸部痛

71 頭痛が治らない

72 頸部腫脹を伴う開口障害

73 ベトナム旅行中の発熱

74 食べ頃のオクラだね

75 深夜の左側腹部痛

76 明け方,妻に暴力

77 体が痛くて起き上がれない

78 胸がドキドキする

79 右側腹部が締め付けられるように痛い

80 仕事中にガーンと頭痛

81 ぐったりした男児

82 初診外来で意識消失

83 抜歯後の意識障害

84 酔っぱらって同僚が倒れた

85 訪問診療を受けている患者の下痢

86 全身倦怠感が続く

87 若い女性における四肢の浮腫

88 夕食後突然出現した心身の変調

89 「ずっと唾が出て困る」失神患者

90 体重減少,夜間安静時痛を伴う慢性腰痛

91 痛みに比較して,腹部所見の乏しい腹痛

92 痛風の既往なのに急性多関節炎

93 鼻尖部に水疱を認める顔面痛

94 術後の低酸素血症,せん妄,皮疹

95 1 カ月前から体の痛み

96 何も答えない患者

97 肺炎軽快後に頸部が後屈

98 咽頭痛から開口障害,嚥下障害に進行

99 服に引火

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  • Androidロゴは Google LLC の商標です。

書籍情報

  • ISBN:9784902470772
  • ページ数:204頁
  • 書籍発行日:2012年1月
  • 電子版発売日:2012年11月22日
  • 判:B5判
  • 種別:eBook版 → 詳細はこちら
  • 同時利用可能端末数:3

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特記事項

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