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- Emer-Log 2020年夏季増刊 疾患イメージをつかむ救急ケース68
- ページ数 : 328頁
- 書籍発行日 : 2020年6月
- 電子版発売日 : 2020年6月5日
商品情報
内容
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序文
はじめに
「典型的なケースだったなあ～」「これは非典型的で診断に難渋したよ」なんて会話をよくしますね。でも典型的って何でしょうか？ ある疾患について教科書で調べてみると、書いてある症状は5～6個、多いと10個程度記載してあり、検査や治療も複数記載されています。しかし、書いてある症状のすべてが出現している患者にはそうそう巡り合いません。いや、そのような患者はいないと言ったほうが正確でしょう。検査もすべてを実施することなく診断していますし、治療もどれかを選んだり、いくつかを組み合わせて実施したりすることも多いでしょう。そうなのです！ 医療の本質はそこにあります。目の前にいる患者はすべて一人一人異なる生活背景を持ち、生物学的な特性も異なっています。一度経験したことがある病名でも、二人目の患者ではまったく異なるアプローチが必要になるでしょう。いつまで経っても極めることができない不思議な世界、それが医療ですね。「不確実性と蓋然性の科学」と言われる医学。それをわきまえて医師も看護師も患者さんの診療やケアをすることで、生きた医療ができるのです。でも、ちょっと不安になりますよね、いつまで経ってもゴールがないのかと。いえいえ、一つ一つの症例をカードのように集めながら進み続けると、いつしか各疾患のイメージが頭の中にできていきます。これはとても大切なことで、それに「似ている」「ちょっと違うけど」といった見方ができると診断や推論のきっかけをつかむことができるようになります。また、治療・ケアも外してはいけない軸と患者ごとにアレンジするべきことが見えて患者ニーズをしっかり把握できるようになります。
本書では皆さんが頻繁に聞いたことがある、経験したことがある疾患を取り上げています。同じ病名でもいろいろな複数の症例を示して解説するように各執筆者にお願いしました。皆さんの経験症例―カードを増やして疾患イメージを膨らませてみてください。次のステージへ進む楽しさが湧いてくることでしょう。
2020年4月
藤沢市民病院 副院長 阿南英明
目次
I 脳血管疾患など
1 くも膜下出血
Case 1 友人と食事中、けいれんと頻回嘔吐を起こした40代女性
Case 2 40代男性。路上歩行中に突然の左片麻痺。頭痛の訴えなし
2 脳出血
Case 1 メニエール病の65歳女性。めまい、嘔吐、高血圧だが頭痛なし
Case 2 入浴中倒れていた48歳女性。意識障害と右片麻痺あり
Case 3 嘔吐し搬送された60歳女性。強い浮腫を伴う皮質下出血
Case 4 小学校の校庭で倒れていた小学生男児。意識障害で搬送
3 脳梗塞
Case 1 86歳男性。自宅にて仰臥位で倒れており意識障害のため搬送
Case 2 突然発症の左片麻痺で搬送された85歳女性。血圧左右差あり
Case 3 74歳女性。3カ月前に骨盤骨折。起床時に右不全片麻痺で搬送
4 髄膜炎・脳炎
Case 1 意識障害と全身けいれんで搬送。3日前から発熱と頭痛あり
Case 2 膀胱炎の診断で抗菌薬を処方された75歳男性。食欲不振で受診
5 けいれん
Case 1 独居中の19歳女性。大学での試験中に全身けいれんで搬送
Case 2 心筋梗塞の既往のある60歳男性。朝食後にけいれんで受診
Case 3 けいれん発作の66歳女性。3年前に認知症との診断あり
6 めまい：末梢性と中枢性
Case 1 53歳女性。起き上がろうとした際にめまいを発症して受診
Case 2 2日前の起床時から、めまいと嘔気が続いている74歳男性
Case 3 運動中に後頸部痛とめまいで受診。帰宅するも、再搬送
II 呼吸器疾患
1 肺炎・急性呼吸窮迫症候群
Case 1 40代男性。発熱し、近医で解熱・鎮咳薬処方されるも呼吸困難
Case 2 食事でむせることの多い80代女性。食欲低下と傾眠で搬送
Case 3 呼吸困難が増悪した70代男性。前日から発熱、咳嗽、喀痰出現
2 慢性閉塞性肺疾患
Case 1 81歳男性。突然の胸痛。一時軽快したが意識障害となり搬送
Case 2 以前に副鼻腔炎と診断され加療中の74歳男性。呼吸困難で搬送
Case 3 食欲低下の見られる86歳男性。全身倦怠感と体動困難で搬送
3 気管支喘息重積発作
Case 1 31歳男性、喫煙後の呼吸困難。小児喘息の既往
Case 2 35歳女性。腰痛により鎮痛薬を服用したところ急激な呼吸困難
III 循環器疾患
1 急性冠症候群
Case 1 前胸部圧迫感を訴える41歳男性。心電図ではST変化なし
Case 2 胸痛で受診した81歳男性。診察時には胸痛はほぼ消失
Case 3 胸背部痛を訴える73歳女性。陰性U波って見たことある？
2 心不全
Case 1 24歳男性。1週間前から感冒症状。呼吸困難感が出現し受診
Case 2 72歳女性。散歩中に突然意識消失。前から労作時に息切れあり
3 不整脈（徐脈・頻脈）
Case 1 80代男性。朝から意識障害、体動困難となり救急搬送
Case 2 更年期障害疑いの40代女性。動悸が改善せず夜間外来受診
4 急性大動脈解離
Case 1 右頸部違和感の75歳女性。搬送時、意識障害と左片麻痺は改善
Case 2 86歳男性。朝食後、突然の胸背部痛で救急搬送
Case 3 職場でパソコン作業中、突然の意識消失で搬送された41歳男性
5 肺血栓・塞栓症
Case 1 2型糖尿病の82歳女性。朝、出かける際に一時的に意識消失
Case 2 右橈骨遠位端骨折の67歳女性。術後7日目に心肺停止
IV 消化器疾患
1 胆道感染症
Case 1 継続して食後に右上腹部違和感あり。腹痛、嘔気が出現し受診
Case 2 73歳男性。4日前から呂律障害あり。改善なく搬送、qSOFA2点
Case 3 右下葉肺がん既往ありの80歳男性。心窩部痛で外来受診
2 急性膵炎
Case 1 ビールを3L飲んだ20代男性。心窩部痛が出現し、徐々に増強
Case 2 頻繁な腹痛と嘔気のある中学生女子。朝から心窩部痛が出現し増強
Case 3 4日前から尿が赤くなった高齢男性。嘔吐と腹部膨満も出現
3 腸管虚血性疾患（上腸間膜動脈閉塞症・非閉塞性腸管虚血）
Case 1 心房細動あり。夕食後に腹痛が出現して臍周囲の持続痛に
Case 2 冠動脈バイパス術後。下痢が激烈な腹痛に。チアノーゼ出現
4 消化管穿孔
Case 1 数日前からの腹痛、上腹部の圧痛と反跳痛を認めた85歳女性
Case 2 胸部症状出現後に腹痛を認めた85歳男性
Case 3 腹部症状は比較的軽微だが高度の炎症反応を認めた75歳男性
Case 4 腹部症状と比較して、全身状態が不良であった46歳女性
V 腎・泌尿器疾患
1 尿路感染症・敗血症
Case 1 24歳女性が悪心・嘔吐・38℃の発熱で受診。腹部症状はなし
Case 2 トイレ内で動けなくなった認知症男性。38.6℃で熱中症疑い
Case 3 高齢女性の血圧低下、ショックバイタル。3日前から右腰痛
2 急性腎障害・腎不全
Case 1 頭蓋内病変の既往歴あり。3週間ほどの経過で意識障害が進行
Case 2 3日間の発熱、嘔気・嘔吐で食事摂取不良。腸管内に液体貯留
Case 3 中咽頭がんStageII。シスプラチン投与後、急性腎障害が出現
VI その他
1 アナフィラキシー
Case 1 スギ花粉症あり。豆乳を飲み咽喉絞扼感、呼吸困難感が出現
Case 2 過去2回の造影CTで副作用なし。造影剤注入後、不穏状態に
2 環境障害（熱中症・偶発性低体温症）
Case 1 晴天の夏、野球部の練習中に部員5人が倒れて動かなくなった
Case 2 大腸がん既往歴のある83歳女性。夕方に暑い廊下で倒れていた
Case 3 雪山で遭難し、翌朝発見。脈拍は触知したが、後にCPA
3 中毒
Case 1 抗うつ薬120錠を服用し翌朝発見された48歳男性
Case 2 高血圧で処方されたアムロジピン錠を大量服用した高齢男性
Case 3 総合感冒薬100錠を服用し気分不快と嘔吐で受診した18歳女性
Case 4 火鉢を使用した部屋で突然倒れた21歳男性
Case 5 誤って漂白剤を服用した60歳女性
Case 6 農薬で服毒自殺を図った高齢女性
4 高血糖緊急症・低血糖
Case 1 未治療の高血圧と高血糖。倦怠感、口渇、多飲が徐々に進行
Case 2 糖尿病歴25年の76歳男性。朝食後から様子がおかしい
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書籍情報
- ISBN：9784840470001
- ページ数：328頁
- 書籍発行日：2020年6月
- 電子版発売日：2020年6月5日
- 判：B5判
- 種別：eBook版 → 詳細はこちら
- 同時利用可能端末数：3
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