改定第2版　序文

おかげさまで、「誰も教えてくれなかった婦人科がん薬物療法」も改訂版を出すことになった。今回の改訂版では、オラパリブ、平滑筋肉腫の化学療法、MSI-high腫瘍に対するペムブロリズマブについて追記がなされた。また、各種レジメンや支持療法、緩和医療の項でも内容のアップデートがなされている。緩和医療の項では、今後、日本でも重要課題として取り組んでいくべき内容であるアドバンス・ケア・プランニングについても解説していただいた。婦人科がんでは、まだ免疫チェックポイント阻害薬は標準治療にはなっていないが、MSI-high腫瘍に対してのペムブロリズマブやその副作用対策については知っておく必要がある。

本書は、婦人科がんに携わる婦人科医師だけでなく、腫瘍内科医、薬剤師、看護師、そのほかのメディカルスタッフの方々にも是非手に取ってほしい。単に薬物療法だけをすればよいのではなく、副作用対策である支持療法、また、緩和医療までしっかりとできる医療スタッフだけが、薬物療法をする資格があるものと思っている。是非、薬物療法のページだけでなく、支持療法、緩和医療のページもしっかりと読んでマスターしてほしいと思う。

この書に記載した薬物療法は、胚細胞性腫瘍のBEP療法を含めて、ほぼすべて外来通院治療が可能である。婦人科がんの薬物療法をいまだに入院をしている施設もあると聞く。患者さんのQOL（生活の質）を最大限に生かすため、できるだけ外来治療に移行してほしい。

本書が、婦人科がん化学療法を行おうとする医療者に一人でも多く手にとってもらえることを願っている。

日本医科大学武蔵小杉病院　腫瘍内科　教授
勝俣範之

抗がん剤治療を始めてよい患者を見極めよう

投与量を厳守せよ！ 安易な減量はすべからず

【初回治療・プラチナ感受性再発】

パクリタキセル175＋カルボプラチンAUC6（triweekly TC療法）±ベバシズマブ

【初回治療】

dose-dense TC療法

ドセタキセル75＋カルボプラチンAUC5療法

【プラチナ感受性再発】

カルボプラチンAUC5＋リポソーム化ドキソルビシン（PLD）30（PLDC療法）

カルボプラチンAUC4＋ゲムシタビン1,000（GC療法）

【プラチナ抵抗性再発】

リポソーム化ドキソルビシン（PLD）40-50±ベバシズマブ療法

イリノテカン100単剤療法

ゲムシタビン1,000単剤療法

ノギテカン1.25-1.5±ベバシズマブ療法

経口エトポシド療法

【初回治療後・プラチナ感受性再発の維持療法】

オラパリブ単剤療法

BEP療法

TIP療法

【Ⅲ /ⅣA期】

シスプラチン40weekly＋放射線療法

【ⅣB期・再発】

パクリタキセル135 24時間持続＋シスプラチン50（TP療法）±ベバシズマブ

パクリタキセル175＋カルボプラチンAUC5（TC療法）

【進行・再発】

ドキソルビシン60＋シスプラチン50（AP療法）

パクリキセル175＋カルボプラチンAUC5（TC療法）

ドセタキセル70単剤療法

メドロキシプロゲステロン200mg/日（MPA療法）

ドキソルビシン75単剤療法

トラベクテジン単剤療法

パゾパニブ単剤療法

ゲムシタビン900＋ドセタキセル70療法

エリブリン1.4 単剤療法

ペムブロリズマブ療法

EMA/CO療法

EMA/EP療法

患者から1サイクル目から外来化学療法を希望されたらどうする？（入院でするか、外来でするか？）

化学療法開始後、好中球数400/μLになった。G-CSFを投与するか？

患者から「化学療法中、生ものを避けたほうがよいかどうか？」と聞かれた。その答えは？

Stage ⅢC（広範囲腹膜播種）、初回手術不能、化学療法dose-dense TC 6サイクル施行。PRとなり、手術可能となり、子宮全摘、付属器切除、大網切除、リンパ節郭清施行。腹腔内残存腫瘍は1cm以下にはできたが、横隔膜下腹膜播種はわずかに残存した。CA125は化学療法後100台、術後さらに低下し、50台になった。今後治療をどうするか？　家族歴なし、BRCA：陰性であった。（追加化学療法する？　経過観察？）

Stage ⅢC（腹膜播種）、初回手術、化学療法（TC 6サイクル）施行、経過観察中。最終化学療法から8カ月経過、CA125が徐々に上昇。正常値（＜35）だったが、CA125が先月50、今月は70に上昇、CTスキャンでは再発なし。どうするか？（化学療法開始する？　しない？）　

プラチナ感受性再発。レジメンがいくつかあるが、どう選択する？

プラチナ抵抗性再発。レジメンがいくつかあるが、どう選択する？

Stage ⅣB期（大動脈・鎖骨上リンパ節転移）。局所は4cm大の腫瘤形成し少量の不正出血がある。初回治療として何を行う？　放射線治療？　化学放射線治療？　化学療法？

Stage ⅠC期、Grade 1術後補助療法なし。2年後、多発性肺転移にて再発。症状なし。初回治療はどうする？　ホルモン治療？　化学療法？

婦人科がん化学療法時の制吐薬の使い方

アレルギー（主にカルボプラチン）

末梢神経障害（主にパクリタキセル）

爪障害（主にドセタキセル）

手足症候群（主にリポソーム化ドキソルビシン）

下痢（主にイリノテカン）

高血圧・尿蛋白（ベバシズマブ）

腎障害（主にシスプラチンなど）

脱毛

免疫チェックポイント阻害薬の副作用とその対策

緩和ケア、アドバンス・ケア・プランニングをいつ始めるのがよいか？どうやってやるのか？

適切なインフォームド・コンセントはどのようにしたらよいのでしょうか？「抗がん剤と緩和ケアどちらにするか、次までに考えてきてください」と“ICする”のは適切なのでしょうか？

余命告知は実際どのようにするのがよいのでしょうか？

「私はあとどれくらいですか」と聞かれたら、何と答えたらよいでしょうか？

再発卵巣がんの治療の止め時は？

再発子宮頸がん・子宮体がんの治療の止め時は？

腹腔内転移による腸閉塞はどのように対応したらよいのでしょうか？

再発がん患者さんのご家族へどう対応したらよいのでしょうか？チーム医療はどうやってやったらよいのでしょうか？

鎮痛薬の使い方

付録 障害年金診断書の書き方

奥付