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- 角膜内皮障害 to the Rescue〈専門医のための眼科診療クオリファイ12〉
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＞専門医のための眼科診療クオリファイ シリーズ
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序文
序
角膜に上皮欠損を起こした場合，欠損部は基本的に細胞分裂によって再生修復される．しかしながら，同じ角膜の細胞であっても，後面に存在する角膜内皮の欠損については，細胞分裂ではなく，細胞の移動と拡大によって代償される．この事実は角膜内皮がポンプ機能とバリア機能を有する細胞に極度に分化していることと決して無縁ではなく，細胞周期を調整するメカニズムが前房内で働いているためと考えられる．いずれにしても，傷害の面積，程度，期間によっては，重篤な障害が角膜内皮に発生する．
さまざまなストレスによって生じる角膜内皮細胞の異常は，角膜内皮障害として総称される．もちろん，単に角膜内皮障害といっても，角膜内皮機能不全がすでに顕性化している水疱性角膜症から，臨床所見あるいはスペキュラー所見などで異常が検出されるサブクリニカルなものまで，実に幅広いスペクトルを有しており，その原因も，発生異常，遺伝子異常，機械的損傷，感染，手術侵襲など，きわめて多様であるため頭のなかに十分に整理された診断フローチャートを築いておく必要がある．
実際の診療においては，患者の病歴と細隙灯顕微鏡所見などから，まずは大まかな診断の方向性をつけ，そのうえで必要な検査を実施していく．近年の分子生物学的診断法あるいは画像診断検査などの進歩は著しく，特にreal-time PCR や前眼部OCT の導入によって，病態をより明確に把握できるようになったのはすばらしいことである．こうして得られたエビデンスをもとに，最終診断を経て治療戦略を立案するが，そこではその障害が現在進行形なのか，あるいは停止性なのかを必ず見きわめておく必要がある．
本巻では，まず“診断への手掛かり” において代表的な臨床所見を，次の“検査所見を読む”で診断へ近づくためのノウハウを学び，そのうえで，“角膜内皮障害の臨床” に網羅した疾患リストから該当するものを選び出し，その病態に応じて“保存的あるいは根治的な治療” を考えていく構成をとっている．ここには，角膜内皮障害のRescue に立ち向かうときに必要な情報が，余すところなく収載されている．診断に困った症例に対して辞書的に活用することはもちろんだが，それよりも本巻を精読して，角膜内皮疾患の不思議さ，面白さに触れていただくことを心より願う次第である．Good Voyage!
2012年6月
愛媛大学大学院医学系研究科視機能外科学分野（眼科学講座）／教授
大橋 裕一
序
目次
1 診断への手掛かり
角膜内皮異常の考え方
三つの浮腫パターン（高眼圧，内皮障害，低眼圧）
中央部の浮腫
周辺部の浮腫
内皮細胞密度減少
滴状病変
内皮面混濁・嚢胞状病変
Descemet膜肥厚
線状病変
虹彩異常
角膜後面沈着物
2 検査所見を読む
スペキュラーマイクロスコープ
生体共焦点顕微鏡
前眼部OCT
角膜厚
real-time PCR
3 角膜内皮障害の臨床／内的要因に基づくもの
滴状角膜
Fuchs角膜内皮ジストロフィ
偽落屑症候群関連角膜内皮障害
ICE症候群
posterior corneal vesicle
後部多形性角膜ジストロフィ
先天角膜内皮ジストロフィ
Peters異常と後部円錐角膜
糖尿病
内皮型拒絶反応（術後合併症）
緑内障発作
角膜水腫
角膜内皮炎
角膜ヘルペス（実質型）
角膜実質炎
虹彩毛様体炎
抗精神病薬・抗パーキンソン薬による角膜内皮障害
4 角膜内皮障害の臨床／外的要因に基づくもの
無水晶体眼および偽水晶体眼水疱性角膜症
toxic anterior segment syndrome
アルゴンレーザー虹彩切開術後水疱性角膜症
放射状角膜切開術後水疱性角膜症
移植片機能不全
Brown-McLean症候群
Descemet膜剥離
分娩時外傷・牛眼
内眼術後の高眼圧
外部環境因子の影響
硝子体手術関連内皮障害
鈍的角膜外傷
コンタクトレンズ関連内皮障害
虹彩分離症
epithelial downgrowth
5 保存的に治療する
治療用コンタクトレンズ
高張食塩水
ステロイド点眼
薬物治療の可能性
羊膜移植
結膜被覆術
気体タンポナーデ
水疱性角膜症に対するクロスリンキング
6 根治的に治療する
角膜移植の適応と術式の選択
全層角膜移植
白内障同時手術
角膜内皮移植／創成期の手術
角膜内皮移植／DSAEK
角膜内皮移植／DMEK
小児の角膜移植
フェムトセカンドレーザー移植
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書籍情報
- ISBN：9784521734705
- ページ数：328頁
- 書籍発行日：2012年7月
- 電子版発売日：2020年11月20日
- 判：B5判
- 種別：eBook版 → 詳細はこちら
- 同時利用可能端末数：3
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