序文

発達障碍に関しては，専門書から一般書に加え当事者の手記に至るまで，膨大な書籍が出版されています。これは，この20 年余りの急増の結果ですが，「急増」した現象に焦点を当てたものはほとんどなく，増加を否定するものさえあります。ましてや「発達障碍は心身症」という視点からのものはありません。

筆者は40 余年前に，当時はほとんど小児科医の関心が向かわなかった「自閉症を医療の面から療育する」施設（公立）に5 年余り勤めました。その後，不登校を中心に心身症を主に診続けてきましたが，他の疾患では考えられないような，この20 年余りの発達障碍の急増現象に注目し，これを心身症として捉えれば，よりよく理解できるだけでなく適切な治療（療育）も可能となり，予防的視点も持てると考えるようになりました。発達障碍は「中枢神経の器質的疾患」によるという見解は正しいのですが，その視点からだけで診ると，大切なことが抜け落ちますし，実際に「抜け落ちた」治療が多い現実があります。医療の究極となる予防までを視野に入れると，心身症と考えることが大切だと考えています。心身医学が主に扱う心身症の定義は「身体疾患の中で，その発症や経過に心理社会的因子が密接に関与し，器質的ないし機能的障害が認められる病態」です。成人と小児では学会の定義も少し異なりますが，心身症の定義の基本は「身体の病気で心が重要な原因になっている」ものですから，発達障碍は病気とはいえないものの，心身症として捉えることが重要です。

発達障碍を「中枢神経の器質的疾患」とのみ診ていると，薬物中心の治療になり，彼らの置かれている環境（親や集団教育の場）をあまり重視しない傾向に向かいます。一方，心身症を主に診ている医師は，中枢神経の器質的疾患は自分たちの専門でないと考え，その領域を積極的に診ない傾向にあります。筆者は，発達障碍の急増は社会や環境変化によるため，そこに目を向けてこそ適切な治療や療育ができると考えています。中枢神経の器質的疾患という基本を押さえながら，急増を社会現象として適切に把握して心身医学的治療や療育を考えることは，小児科医にもっとも求められているのではないでしょうか。

このような視点は，発達障碍の子どもを持つ親，成人の発達障碍の方から，発達障碍に何らかのかかわりを持つ方々に至るまで，皆さんにお持ちいただきたいので，本書はそのような方々にも読んでいただくことを想定して執筆しています。

令和2年8月　猛暑が続く中で

冨田和巳