監修者の言葉

本書を読んで「これが（令和）脊椎診療のニューノーマルになる」と確信した。そして，「若人よ，藪医者になりたくなければこれを読め！！」と言いたくなるほど興奮した。

というのは， 今の時代， 痛み止めや湿布は薬局などに行けば容易に手に入ってしまう。患者さんはその痛み止めや湿布を出してもらうためではなく「耐え難い痛みの原因を見つけて欲しいため」に病院や診療所といったわれわれのもとに来てくださる。貴重な時間とお金を費やしてでも，痛み止めや湿布では取れないような痛みを何とかして欲しいのだ。

このような新たな時代の患者背景を理解できていない医師があまりに多すぎることを私は憂う。エコーを駆使して痛みの原因精査や治療ができない医師が藪医者呼ばわりされる時代はすぐそこまで来ているかもしれない。

和歌山県立医科大学医学部整形外科学講座 教授
山田　宏

筆者のはしがき

2017年のある日，「いわちゃん。絶対， 秋田に見学に行った方が良い」と山田教授に言われたことが，脊椎外科医の私がエコーに本格的に触れることになった始まりでした。新しい場所へ行く，新しいことに取り組む，そして新しい人と出会うことが苦手な私の性格をご存じのはずの教授が，運動器エコーを用いた治療のすばらしさを熱く語ってくださり，強く勧めて下さいました。

エコーといえば，若かりし頃，硬膜の動きを評価し術後成績と比較する研究のため，頚椎椎弓を観音開きした後で検査するために術野や外回りでお手伝いしたという過去の記憶がよみがえってきました。それ以外では，どのボタンを触って良いかわからないし良く見えないし，それを言い訳に触らなくなったなあというのがそのときの正直な感想でした。皆川洋至先生の運動器エコーに関する講演を拝聴し，秋田の城東整形外科へ見学に行くことで，その考えが間違いであることに気付いたのはもちろんのこと，「すごい世界」に圧倒され，秋田から和歌山までの8時間30分の電車の時間が「あっ」という間であったことを覚えています。

『脊椎エコーのすべて』という本書のタイトルを見て，「（関西弁で言うなら）脊椎をエコーでみてどうすんねん」と思った方も多いと思いますが，是非，脊椎脊髄診療，いや頚肩腕部痛，腰背部痛，鼡径部・腰殿部・下肢痛の治療に運動器エコーを導入して頂きたい思いから本書を書き上げました。超音波は骨表面でほぼ反射されるため，骨で囲まれた脊柱管内は見えません。これが特に脊椎脊髄疾患治療にとって運動器エコーが不要なものであると判断されやすい大きな理由だと思います。そして忙しい外来で使う時間がない，高い機器で手元にない，診療報酬の問題などが次に続く理由だと推察しますが，まずはエコーのスイッチを入れてプローブを当ててみて下さい。世界が変わるはずです。

今回， 超音波解剖（SONOANATOMY）にもこだわったつもりです。プローブを当ててみても，なにがなにやらわからないということが過去の私にもあったためです。エコーの良いところは，自分にプローブを当てたり，もう1人いればお互いに当てたりして，いつでも描出の練習ができるところだと思います。少しでもその助けになればと思い，エコー画像・解説付きエコー画像・描出時の外観・同じスライスのMRI画像を掲載することにこだわりました。

MRI撮影においては， 同門の綿貫昭則先生， 綿貫匡則先生にご尽力いただき，3テスラMRIで撮影することができました。撮影協力をいただきました，和歌山画像診断センターの寺田正樹先生，皆さまそして技師の田中康夫様に感謝申し上げます。

運動器エコーを用いた診療を行うようになって， 漠然とひとつの夢・野望を持つようになりました。それは「脊椎脊髄疾患診療のためのエコーの書籍を単著の形で出したい！」というもので，今考えても無謀なものです。この無謀を形にすることをご提案いただき，書籍という形に仕上げて下さいました日本医事新報社の吉本軌道様に感謝申し上げます。そして，日本医事新報社にご推薦いただきました吉田眞一先生にこの場を借りて厚く御礼申し上げます。

本書の兄貴分ともいえる中瀬順介先生の『膝エコーのすべて』は，「膝エコーの星座表になれるように」との思いから表紙が星空になっていると伺いました。かっこよすぎます！執筆作業が最終段階に入ると本書の表紙に関して考えるようになりました。是非，本書のカバーを取り，表紙をご覧下さい。我々の講座の秘書である上田真耶さんに本書の表紙案を依頼した際にお伝えしたのは，「医学書は，カフェや電車で読んでいる時にあまりにもストレートすぎるので，カフェで読んでいてもおしゃれな表紙」という漠然なものでしたが，上田さんの原案をみて，驚愕するとともに感動しました。

①『 膝エコーのすべて』が空のイメージなので，本書は海のイメージ

②コミュニケーションに超音波を使うイルカやクジラ

③超音波を用いて遠隔コミュニケーションが可能な様子

④ 神経周囲や筋膜などの軟部組織周囲へ液体を入れる超音波ガイド下インターベンションの「水」の世界観

⑤ 椎骨が徐々に変化して魚となり， いろいろな種類の魚やクジラとともに存在する世界

⑥エコーをもったダイバーが存在するひとつの世界

これはまさに運動器エコーを用いた診断・治療に関してディスカッションをさせていただいている多くの先生方，そして皆川洋至先生からこれまでにご教授いただいたすべてが詰まっていると思います。本当に有難うございました。

この「筆者のはしがき」を記載しはじめて， あらためて私の野望（無謀な夢）実現のために多くの方々にお世話になり， ご迷惑をおかけしてきたことを思い知りました。MRI画像同様本書に欠かせない超音波像を得るために，多大なるご協力をいただきましたコニカミノルタジャパン（株）の皆さまには感謝してもしきれません。本当に有難うございました。症例，超音波像，超音波ガイド下治療に関しましてご協力いただきました和歌山県立医科大学医学部整形外科学講座医局員の先生方，同門の先生方，和歌山エコー班の先生方（和歌山で運動器エコーを診療に用いていらっしゃるすべての先生を勝手にエコー班と呼ばせていただいております。申し訳ありません），エコーを通して知り合うことができた全国および海外の先生，看護師さん，医局秘書さん，クラークさん，事務員さん，関わっていただいた皆様に心から感謝申し上げます。特に曽根勝真弓先生，村田鎮優先生には，多忙のなか，大変お世話になりました。

本書は1人での執筆のため， 内容にかなり偏りがありますし， 神経に偏ったターゲットの記載になっているかもしれません。私自身も執筆を開始した1年前とは考え方・ターゲットの決め方・攻め方も変化してきています。現在も試行錯誤し，多くの先生方からご教授いただいて変化をし続けているため，ご理解ご容赦頂きたいとともに，内容の間違いや改善すべき点などがあれば，ご指摘頂ければ大変うれしいです。今後明らかになるであろう，鎮痛の機序によって変更すべき点も多々生まれてくるとは存じますし，運動器エコーにこだわるあまり，広い全体像を見落としてはならないと肝に銘じております。エコーだけですべての診療が行えるわけではないとも考えております。しかしながら，エコーを知ることで，私の診療が大きく変わったことは間違いのない事実です。本書がエコーを用いた診療を始めようとしている先生方のお役に少しでもなればと考えております。

最後になりましたが，皆川洋至先生，山田宏先生。先生方にはお礼の気持ちをなんとお伝えさせていただけばよいのか言葉がみつからず，感謝の念に堪えません。何の取り柄もない私に進むべき道をご教授いただき，月並みな言葉で大変恐縮ですが，本当に，本当に有難うございました。これからは，自分の技術・診断・治療力を向上させるだけでなく，後輩のみならず，運動器エコーを用いた診療のすばらしさを多くの方に伝えることができるよう努めることが，恩返しになるのではと考えております。今後ともご指導の程よろしくお願い申し上げます。

長文のはしがきとなりましたが，1年間，特に最後の数カ月の間， 文句も言わずに協力してくれた家族への感謝で，締め括らせていただきます。

2021年4月

岩﨑　博