プロローグ
ワクチンギャップを歩んだ小児科医人生

私は1998年（平成10年）に医学部を卒業しました。どうしても大学以外で臨床研鑽を積みたいと、よくできもしないくせに、その大変さもわからないくせに、市中野戦病院で初期ローテーション研修を始めました（今の臨床研修制度と似たステップですね）。

2年間の地獄の初期研修が終わり、感染症と言えば小児科だろうと考えた私は、小児科主任部長が尊敬できる人格者で、かつ感染症専門医でしたので、ほとんど迷わずそのまま小児科コースに入りました。それがミレニアム2000年のことです。その頃の小児科はNICUも一緒に受け持つのが当然で、30床強の小児科病棟と20床強のNICUを10人弱の小児科医で、外来もしつつ一人当直体制で診ていました。夜間、小児科病棟では人工呼吸器をつけているRSウイルス感染症乳児も、喘息の急性期も、寝たきりの慢性患者さんも、ナース2名と医師3年目の私が漏れた点滴を確保し、NICUではナースに教わりながら急性期の超低出生体重児にサーファクタントを投与していました。

そのような当直の夜に一番怖かったのが、けいれんの救急搬送でした。できればよそに行ってほしいと願いながらも、救急外来でこれまた怖いナースと一緒に診察し、けいれんが続いていれば当時は座薬！ 止まっていても細菌性髄膜炎の可能性があるため、ほぼ髄液検査を行っていました。と言うか、せざるを得ない状況でした。その頃は熱性けいれんで救急受診した乳幼児の10例に1例は菌血症で、20例に1例は細菌性髄膜炎でした。髄液検査中に急変して挿管したり、血培をとったり、教科書を調べて抗菌薬を投与したりを必死にやっていた2000年代前半でした。特に細菌性髄膜炎では、後遺症が残ったり、時に死亡する患者さんがいて、すべて自分の初期対応が下手だったからではないか、抗菌薬の選択が間違っていたからではないかと、反省ばかりしていました。

ところがその頃、米国など諸外国では、ヒブや肺炎球菌のワクチンがルーチンに導入され、髄膜炎・敗血症が減少していました。ネルソンという小児科の教科書にもワクチンの重要性は記載されていましたが、インターネットもなく日本の場末の小児医療現場にいる若手にはその情報は届いていませんでした。

その後、2003年に小児科研修を終え、麻酔科研修を受け、「少しでも重症患者さんを救いたい、その技術を学びたい」と考えて、2004年からは小児集中治療科での研鑽を始め、その後、おおよそ10年強、重症管理と重症感染症その周辺のお仕事や院内感染対策に関する業務に興味を持って携わってきました。10年間、急性期の重症現場にいて、前半（2009年まで）と後半（2010年から）で明らかに、子どもの市中重症感染症により集中治療を要する患者さんが減ったことを実感しました。

これは私を含め、小児科医の初期対応の腕が上がったからではないようです。そう、2010年頃よりヒブ・肺炎球菌ワクチンの国内接種が進みました。その結果、細菌性髄膜炎が全くなくなったわけです。予防接種の威力を現場でリアルに体感することができました。一方、院内感染対策に目を向けますと、水痘ワクチンが定期接種化されて以降、水痘による病棟閉鎖がほぼなくなり、また任意接種ではありましたが、ロタウイルスワクチンも導入され、脱水で重症化する子どもも、ロタウイルス腸炎が院内流行することも目に見えて減ってきました。今後はRSウイルスのワクチンなども出てくると、重症感染症で悩む子どもたちが減ることなり、科学の進歩の恩恵を次世代につないでいくことができます。

さて、課題はまだまだあります。私は幸か不幸か、感染症で重症になった子どもを診たうえで、そのワクチン効果を実体験した年代です。これから小児医療に関わる方は、最初から重症感染症がない時代となります。そうなるといつか「感染症がないならワクチンは不要じゃない？」という言説が流布する時代が来ることも大いに懸念されます。

そうならないように、医療の現場、若手医療者教育の場で予防医学、予防接種の重要性を伝えるべく「語り部」として存在する義務があるのだろうと考え、本書を執筆させていただくことになりました。

情報は常にアップデートされますので、本書に書いてある情報もいつか古くなるでしょう。厚生労働省が発信する感染症情報、予防接種情報や国立感染症研究所のエキスパートからの情報をインターネットで得て、個々人でアップデートしてください。

私は製薬メーカーや国からの支援は全く受けていませんし、各種団体を代表する立場でもありません。ただただ自分が多くの患者さんに出会い経験し教えられ、悩み抜いて、調べてきたことを正直に書ききりました。他の類書に比べて「中立で」「人間臭い」ワクチン本になったのではないかと思います。

本書は“医療者のための”と銘打っていますが、医療者に限らず、ワクチンを打つ人、打たれる人、打つのをためらっている人、すべての方に入門書としてお役立ていただけると思います。本書によって読者のみなさまが、「ワクチンって何なのだろう」と興味を持ち、考えるきっかけになれば幸いです。子どもたちの未来のために、そして未来の地球のために、これからも私にできることを果たしていきたいと考えています。ご指導・ご鞭撻のほど、よろしくお願いいたします。

2021年3月

笠井正志