巻頭言

平成26 年6 月，アルコール健康障害対策基本法が施行され，さまざまなアルコール関連問題に関心が高まっている．しかし，アルコール依存症の治療・支援はこの流れに追いついておらず，他の精神疾患の治療に比べて遅れているといわざるを得ない．この原因はどこにあり，どのように対処すればいいのか．

わが国で109 万人と推定されるアルコール依存症患者のうち，4 万人程度しか治療につながっていないというトリートメントギャップをどのように考えればいいのか．どうして治療が必要な患者に治療が提供できていないのか．

最大の原因は，アルコール依存症に対して誤解と偏見があり，正しい認識がされていないから，そして，依存症が進行・重症化してから専門医療機関で入院治療を行う形が治療の中心になっているからではないだろうか．患者は医療機関を敬遠し，医療機関は患者を敬遠している．がん治療に例えると，末期がん患者だけを専門医療機関で治療しているようなものである．大多数の早期軽症患者を放置してはならない．

この状況を打開するためには，アルコール依存症に対する誤った認識を払拭しなければならない．最重症のアルコール依存症のみをアルコール依存症と認識していないだろうか．米国精神医学会の国際的診断基準であるDSM-5 では，依存と乱用を合わせた「使用障害」を採用した．診断名を「使用障害」とすることで，「依存症」診断よりもさらに軽症群を取り込み，依存症診断にまとわりつく誤解や偏見から解放されることが期待できる．

そもそもアルコール依存症の「中核群」は，現在治療対象とされている「進行群・重症群」ではなく，大多数を占める依存症治療につながっていない「軽症群」のはずである．この未介入・未治療の多数の患者への介入が治療の中心とならなければならない．そして，その治療を行うのは，限られた専門医療機関ではなく，広く提供されるプライマリケアである．さらには，消化器内科をはじめとした身体科医療機関，一般精神科外来である．身体科では身体健康問題として，精神科ではメンタルヘルス問題として，他のありふれた疾患同様「普通に」かかわる視点が重要である．

本特集では，「プチ・アルコール依存に気づく〜誰にでもできるアルコール使用障害への対応〜」のテーマで，第一線の先生方にご執筆いただいた．これまで，初期のアルコール依存症は見落とされ，進行して問題が明らかになると敬遠されてきた．結局，早期軽症例も重症例も治療につながらない状況が続いている．この状況を大きく変えていくことをテーマにこの特集を企画した．

アルコール依存症は決して特別な疾患ではない．誰もがなりうるありふれた疾患である．アルコール依存症が特殊な専門治療を要する疾患から，プライマリ・ケアで対応可能な疾患であるという認識が広がることを期待したい．そして，依存症より軽症例を取り込んだアルコール使用障害に対して，適切に対応できる体制の構築が待たれる．

成瀬暢也

埼玉県立精神医療センター