著者序文

2010年に本書の第2版を出してから4年半たった。第1版はTime domain OCT時代のもので，第2版ではSpectral domain OCT（SD-OCT）にあわせて全面的な改訂を行った。しかし，その後のOCTの進歩により，新知見は急速に増大した。加算平均技術により，微妙な階調を表現できる白黒表示が主流になり，偽カラー表示は陳腐なものになってしまった。Enhanced depth imagingの導入は脈絡膜の観察を可能にした。2012年に発表されたSwept source OCTは脈絡膜だけでなく，硝子体も可視化した。光源が高深達になったため，病巣の内部構造がより精細にわかるようになった。第2版の改訂の必要性を痛感するようになったのである。

今回，執筆にあたっては，「自分が理解できないことは書かない」という方針を貫いた。OCTの理論に関しては，秋葉正博氏にたくさんの愚問を発し，それに対するていねいな回答をいただいた。総論の「Ⅱ 基本原理」と「Ⅲ OCT画像」の図の多くは秋葉氏の提供によるものである。SD-OCTの本質はフーリエ変換にあり，これが理解できないと，「なぜ参照鏡を動かさずに距離情報を得ることができるか」という問いに答えられないのである。フーリエ変換は数学の一大理論で，その理解には教科書1冊分の基礎知識が必要である。このため，ほとんどの眼科医から無視されるかもしれない項目に多大な労力を費やすことになった。フーリエ変換は，通信技術に不可欠なだけでなく，量子力学の世界では不確定性原理や波動方程式の根幹をなすものである。

かつて眼底所見を読むことは，検眼鏡所見から病理所見を類推することであった。しかし，透明な硝子体や，網膜色素上皮より後方の病変は検眼鏡では観察すらできなかった。OCTは検眼鏡所見と病理の対応を可能にしただけでなく，検眼鏡では見えない組織の病態の観察も可能にしたのである。たとえば我々は視細胞外節のレベルで視機能を論じ，中心窩への硝子体牽引と網膜の微細構造の変化を知ることができる。これは検眼鏡の発明以来の革命である。診察のアートが失われると嘆く向きもあるであろう。しかし，我々はOCTを駆使して眼科学をさらに発展させるべきであろう。本書はOCTを診断にどう役立てるかを主眼にしたので，疾患についての記述は概要にとどめ，文献も網羅的ではない。症例はすべて群馬大学における自験例である。多くの医局員の協力があった。土俵際に追い詰められた力士の心境で，最後まで妥協をしなかった第3版の内容に著者としては満足している。本書が多くの眼科医に利用され，眼底疾患の診断と治療の助けになれば望外の幸せである。

2014年10月

初秋の前橋にて

岸 章治