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この1冊で極める腹痛の診断学～腹痛への苦手意識を減らすためのガイドブック

この1冊で極める腹痛の診断学～腹痛への苦手意識を減らすためのガイドブック

横江正道 (著) / 文光堂

ページ数 : 287頁
書籍発行日 : 2020年11月
電子版発売日 : 2020年12月25日

￥4,950(税込)

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商品情報

内容

腹痛への苦手意識を減らすためのガイドブック！

いろいろと多くの鑑別疾患をあげながらも最終的に確定診断がつかず，謎に包まれたままになることも多い「腹痛」について，診療の基本から，リスキーなものからコモンなものまで含めた鑑別疾患，病歴からのアプローチ法，身体所見からのアプローチ法，検査の組み立てと評価，ケーススタディと，腹痛の診断に至るまでの考え方や知識をすみずみまで解説．腹痛への苦手意識を減らすためのガイドブック．

あわせて読む　→　「この1冊で極める」シリーズ

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序文

序　文

医師になって，研修医として救急外来に立つとき，今夜はどんな患者が来るのだろうかと不安と期待が入り混じった妙な気持ちに苛まれたことを今でも覚えている．そもそも腹痛は，胸痛ほどにすぐに生死にかかわるリスクは低いものの，最終的に確定診断がつかず，謎に包まれたままになることも多く，わからない腹痛はどこまでも怖かった記憶がある．

前著である『この1冊で極める胸痛の診断学』でも論じたが，胸痛の患者を担当するときは，死ぬかもしれない胸痛，いわゆる5 killer chest pain が真っ先に頭に浮かび，どんな医師でもひたすらに除外診断を進めていくことが鉄板である．しかし，実は5つの疾患を否定できたとしても，診断が確定できるかといえばそうではなく，「はて？　この患者の診断は一体，何なのだろうか？」となることは実際にはよくある．同様に，腹痛においてもいろいろと多くの疾患を鑑別にあげながらも，いずれも空振りに終わった経験は誰にもあることであろう．ただし，患者の痛みが続き，診断が未確定となれば，やはり帰宅させることは困難である．慎重な対応をするのであれば，経過観察入院であったり，ときには試験開腹といったケースもあるであろう．

著者もすでに，20年ほど医師をやっているが，腹痛の診断は思うほど簡単ではない．もっと言えば，「100％大丈夫だ！」などと自信をもって患者に言える状況は皆無である．不明熱の患者は，たとえ熱が高く出ていても，熱だけでは死なないが，腹痛はそれこそ，後になって腸が破れたり，血管が破れたり，大量出血などが起こって患者を失うリスクがあり，熱だけの患者より本当は怖い．しかも，時間経過が診断の大きなカギになっていることは間違いなく，「後医は名医」という言葉は腹痛のためにあるようなものだ．無論，自分だけはぜひ後から診る医者になりたいと言ってもそうは問屋が卸さない．だからこそ腹痛の診断学は，研修医のうちから多くの知識を身につけて，漫然と対応せず，ひとつひとつの病歴や身体所見に謙虚に向き合って，検査前確率を意識して適切な検査計画を立案しなくてはならない．CTを撮れば診断は簡単だなんて思っているといつかしっぺ返しをくらう．歴史的名著であるCope's early diagnosis of acute abdomen と考えは同じである．そこで本書では随所にDr.Copeの考えをちりばめることにした．

本書は，初学者・研修医を主にターゲットにし，少しでも腹痛の苦手意識を減らすとともに，自分のお腹が痛くならないようにするための本である．患者に真正面から接していくことができるようになれば著者冥利につきる．

2020年6月

横江正道

第Ⅰ章　腹痛診療の5ヵ条

　①女性の腹痛は覚悟すべし

　②意識レベルだけは確実に評価すべし

　③お腹が痛くても呼吸の評価を最初にすべし

　④お腹を触る前に脈を触れるべし

　⑤のたうち回るのではなく，うずくまっている方がヤバいと感じるべし