序（改訂版）

2017 年に開発され，順調に広まっていったかのようにみえたPEMEC は，誕生からわずか2 年にして2020 年からの新型コロナウイルス感染症（COVID‒19）のパンデミックに見舞われました。中止を余儀なくされたコースもたくさんありましたが，われわれは諦めず急病傷病者に対する初期診療を標準化することの重要性を考え，しっかりと感染対策を講じた上でコースを展開してきました。

PEMEC では，病院前救護活動を7 つのStep に分けています。このStep ごとに緊急度の判定を下し，ステップの早い段階で内因性ロード& ゴーを宣言するものはより緊急度が高く，Step を進めるほど重症度はさほど変わらなくても専門性が明確になってくるという仕組みになっています。疾病の緊急度や専門性を明確に搬送先医療機関に伝えることによって，医療機関における人・もの・心の準備を促すことに繋がり，急病傷病者の防ぎ得た死と後遺症の回避に結びつくと考えています。

今回の改訂では，さらにより多くの病院前救護に関わる人々にわかりやすく受け入れられやすい内容とするため，編集作業を行いました。改訂のポイントは大きく2 つあります。一つは，内因性ロード& ゴーの宣言を懸念する生理学的徴候や緊急度の高い疾病を疑わせる症候をまとめて「ハイリスク症候」と称したことです。「ハイリスク症候」に該当する場合は，現場で内因性ロード& ゴーを宣言するかもしれないと，チーム全体にいつでも心のスイッチを入れられる心理状態を作り出すことができます。もう一つは，Step 2 の初期評価では，生理学的徴候の異常を見出して生命の危機を認知し，蘇生を行うことをより明文化したことです。それぞれの疾病で，根本的な治療が大事であることは言うまでもありませんが，その根本治療を行うためには治療に耐えうる状況を整えなければなりません。

PEMEC の概念が少しずつ広まる中，今回の改訂で，より多くの方々から，より多くの場面で受け入れられることになると確信しています。これからも皆様と一緒に学び，議論を重ねることで，PEMEC がさらに良いものとなり，多くの傷病者の救命と機能障害の軽減に寄与することを願ってやみません。

2023 年1 月

一般社団法人　日本臨床救急医学会　PEMEC 企画運営小委員会
委員長　髙松　純平

1　PEMECの位置づけ

2　PEMECと主な標準化コース

3　PEMECの概略

4　PEMECと緊急度判定プロトコル

Step1：状況評価

Step2：初期評価

Step3：情報収集およびバイタルサインの測定

Step4：判断

Step5：全身観察/重点観察

Step6：評価・ファーストコール・特定行為

Step7：車内活動

1　119番通報

2　感染防御

3　携行資器材の確認

4　現場確認，安全確認

5　傷病者数の確認，応援要請の要否

6　外傷の除外（ルールアウト）

1　気道・呼吸の評価と処置

2　循環の評価と処置

3　中枢神経系の評価と処置

4　体温の評価と処置

1　情報収集

2　バイタルサインの測定

1　PSLS／PCEC／PACCなどへ移行する場合

2　輸液プロトコル・ブドウ糖投与プロトコルの適応

1　身体観察の進め方

2　頭部の観察

3　顔面の観察

4　頸部の観察

5　胸部の観察

6　腹部の観察

7　意識レベルの評価と神経所見の観察

1　評価

2　ファーストコール

3　医療機関の選定