序文

局所皮弁は，顔面の欠損を閉鎖するための，整容的にも機能的にも非常に有力な武器です．近接部位の皮膚を利用するため，色調，質感に優れ，また表情筋を含めると機能的な再建も可能になります．皮膚の外科においては，局所皮弁の技術は避けては通れないものです．

局所皮弁の難しさは，デザインの形，大きさ，移動方法，茎の取り方などによって，無限大のバリエーションが生まれる点にあります．決められた手技を習得するのではなく，「考える」　ことがメインになる手技です．一見不可能と思えるような広範囲の欠損でも，欠損を分割して考えてみると，局所皮弁の術式が見えてくることもあります．一方で，局所皮弁の使い方を間違うと，余計な傷跡を増やし，修正困難な変形や醜状を引き起こす，諸刃の刃でもあります．生かすも殺すも術者次第ということです．

顔の皮膚欠損が生じたら，すぐに皮膚移植を選択する医師が少なからずいらっしゃると思いますが，顔を治す際には，皮膚移植より局所皮弁の方が優れている場合が多いのは事実です．私は，皮膚移植は，局所皮弁が困難な時に，最後に選択する敗北の手術であると考えています．皆様には，本書を機に，欠損に対し，まずは局所皮弁ができないかをご一考いただけたらと思います．

私は，若い先生たちが手術を行う1 症例に対し，考えられる術式を1 つでも多く挙げて，その中から，最も適したものを選択するようカンファレンスで求めてきました．手術中に，急遽別の方法に変更せざるを得ない症例もしばしばありますが，術前に多くの引き出しを持っていれば，臨機応変に対応することができます．

本書は，普段のカンファレンスと同様に，1 つの欠損に対し，考えられる術式を挙げ，最後に，こういう理由からこの術式を選んだ，という記載法を取っています．是非，まずは本書の欠損例を見て，自分ならこうする，という術式をイメージしてみてください．その後に私が選択した術式を見ると，自分の考えの中に不足していた部分が見えてくるかもしれません．勿論他にも多くの術式があるでしょう．そして，私が選択した方法より優れた選択があるかもしれません．しかし，そうやって考えていくことで，自然に局所皮弁脳が作られてくるのです．

手術に正解はありません．私は，どの症例においても，この患者には，既存の術式よりもっとよい治療法があるはずだと信じ，常に新たな術式を模索して来ました．皆様にも，従来の報告より少しでも上の結果を出すことを目標にしていただきたいと希望します．本書により，局所皮弁の基本を理解いただくと同時に，応用した多くの引き出しを持ち，かつ新しい術式や概念を発見するための一助となることを願っております．

最後に，本書の企画から出版に至るまで，多大な尽力を賜りました全日本病院出版会　鈴木由子様に，この場をお借りして心より御礼申し上げます．

2025年2月

四ッ柳　高敏