はじめに

本書は血液透析の初学者向けに書きました．血液透析というと色々な要素をマネージする必要があり，敷居が高く，勉強をしにくいと思っている方が多いかもしれません．本書ではそのハードルを下げるために，日常臨床のなかでのポイントに重み付けをしました．

透析医療を専門的にやっていると，「それは当たり前だよね」という前提があります．その「当たり前」の部分を平易に解説しようと試みています．

重要度別に★をつけてあり，★3つの部分を読んでいただくだけでもお役にたてると思います（本書の内容が，「当たり前だ」と思われる方はすでに初学者ではありません）．★2つが理解できたら★1つを読んで，これが理解できたら星なしも読んでいただければ役に立つと思います．

同じことを繰り返し，繰り返し述べていますが，本当に大事な事をキチンとできるだけで格段に違います（料理の仕込み，楽器の音階練習などと同じように基礎が大事です）．

初学者向けとは言いつつ，結構な数の参考文献を載せています．キチンと調べたい方はぜひとも原著論文にあたってさらにステップアップを目指してください．

この本が読者の皆様を通して，患者の役に立つことを心より願っております．

本書の企画をくださり，アドバイス・校正をしてくださった羊土社の鈴木美奈子様のご尽力に厚く御礼を申し上げます．

また，私の仕事を理解しサポートしてくれる家族，ならびに一丸となって透析医療を提供し，本書で「当院」と記載させていただいた石巻赤十字病院をはじめ，石巻地区のスタッフに本書を捧げます．最後に本書を執筆中に亡くなった矢野光士先生，研修医時代から透析について教えいただき本当にありがとうございました．この場を借りて感謝を申し上げます．

2019年6月

東北大学大学院医学系研究科
腎・高血圧・内分泌学分野
長澤 将

1．血液透析とは

2．これだけ決めれば臨時透析ができます 〜ダイアライザ，抗凝固薬，DW（除水）

3．どのダイアライザがいいですか？ 〜Pや栄養状態に関係あり

4．大事な透析時間・透析回数 〜最低ラインは1回4時間・週3回

5．この人が透析をする目的は？ 〜透析でできること，できないこと

6．現在のADLはどのくらい？？

7．日，週，月，年の単位で考える要素とは？

8．透析患者の病歴聴取

1．ドライウェイトの設定

2．心胸郭比は基本！

3．透析患者の血圧を決める要素とは？ 〜血圧＝心拍出量×末梢血管抵抗

4．血圧・浮腫と透析の関係 〜「家に帰ってからどうですか？」で考える

5．透析中の血圧の推移，見てますか？

6．hANPや心エコーも大事です

7．透析間の体重増加

8．体組成計も役に立つ

1．年齢と活動性に応じた貧血コントロールを！

2．過ぎたるは及ばざるがごとし 〜Hb＞13g/dLにはしない

3．ESA製剤が効きません！ 〜原因は鉄欠乏性貧血

4．カルニチン補充は奥の手！

1．骨皮人間をつくっちゃダメですよ 〜栄養状態が悪いと長生きできない

2．薬物療法の前に透析でできること 〜P値のコントロールに重要なファクター

3．結局，高リン血症治療薬は何がいいの？ 〜Ca入り高リン血症治療薬は予後が悪い？

4．ビタミンDはどうしましょう？

5．カルシミメティクスを使ってPTHをコントロールしよう

6．栄養状態とP管理のトレードオフ

1．透析中に血圧が下がりました！

2．ドライウェイトにいけませんでした

3．血流量がとれません

4．バスキュラーアクセスの管理はどうしましょう？

5．足つりました

6．身体がかゆいんです

7．熱がでました

8．DWにいけませんでした，ECUMを使いますか？ 〜「血圧が下がらない」は迷信

1．血液透析の原理 〜拡散と限外濾過

2．CKDとAKIの定義・診断

3．緊急透析の適応

4．透析導入時の処方とタイミング

5．CHDFに期待しすぎてはいけない

6．急性腎障害に対する血液浄化の適応とタイミング

7．新しいマーカー 〜NLRとMg

8．フットケアを忘れずに 〜足がないと長生きできませんよ！

9．造影剤使用時の透析の考え方は？

索引