まえがき― ウィズ・ポストコロナ時代の最新褥瘡・栄養管理

2014 年の本誌臨時増刊号「エビデンスに基づく褥瘡ケアUPDATE」の発刊から7 年が過ぎ，今回「褥瘡UPDATE ―エキスパートのための最新情報と栄養療法」が企画された．前回のまえがきでは，褥瘡学が成熟期に突入し，褥瘡のみならず，医療の質評価，そしてチーム医療の推進を語る上で欠かせない学問領域となったことに触れられている．成熟期を迎え7年が過ぎた今，褥瘡学は再び大きな変革を迎えようとしている．褥瘡および創傷感染など褥瘡に付随する合併症の病態解明が進み，臨床ケアのレベルは飛躍的に向上した．前回ホットトピックスとして紹介された医療関連機器圧迫創傷は褥瘡の一形態として全国調査が定期的に実施され，その予防管理方法のベストプラクティスが刊行された．

2020 年12 月に，クリティカルコロナイゼーションや，深部損傷褥瘡は褥瘡重症度評価スケールであるDESIGN-R®に組み込まれ，DESIGN-R®2020 として公表された．すなわち，褥瘡専門家のみならず，褥瘡をみる全ての医療者にとって必須の知識となった．褥瘡国際ガイドラインは米国，ヨーロッパ，日本を含む環太平洋地域の代表組織から合同で出版され，褥瘡を示す英語はPressure ulcer からPressure injuryへと変わり，治癒しない創傷であるChronic wounds（慢性創傷）から，適切に治療することで治癒へ向かわせることのできる可能性を持たせたHard-to-heal wounds（難治性創傷）へと変貌を遂げた．難治性の原因の一つであるバイオフィルムはベッドサイドで可視化することが可能になり，Woundhygiene はバイオフィルム除去方法として注目されている．栄養補助食品による褥瘡治癒促進に関するランダム化比較試験は日本発のエビデンスであり，難治性創傷への有力な手立てとなっている．このように，概念が更新されることで，褥瘡治療・ケアは飛躍的に発展した．

社会の構造も大きく変化した．地域包括ケアシステムの社会への浸透，ICT やAI（人工知能），ロボティクス技術に代表される科学技術の飛躍的な進歩，そして新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の蔓延による人と人の関係のあり方の変容により，日本のみならず，世界は大きな変化を遂げた．在宅での褥瘡管理がますます重要となり，ベッドサイドでの適切なアセスメントに基づき，主治医の包括的指示の下，手順書に則ってデブリードマンや陰圧閉鎖療法を実施する看護師特定行為研修の広まりは，医療者が不足する在宅，施設で苦しんでいる褥瘡患者を確実に救っている．10年前にはほとんどの医療者が聞いたことのなかったAI 技術は当たり前のように医療の世界に入り込んでおり，エコーを当てるだけで深部組織の損傷が自動的に表示されたり，電子カルテに入力された情報のみで褥瘡発生予測が可能になってきている．

そして，今，COVID-19 は，大きく臨床をかえた．専門家の診療を受けることができず，褥瘡が発生したり，褥瘡が悪化してしまう事例を多く経験してきたが，ICT 技術はそうした患者，コロナ禍の疲弊した医療にとって極めて重要な救いの手といえる．たとえば患者のそばにいる時間を短縮することができるようマットレスが自動的に体圧を感知し，最適な体圧に調整することで褥瘡を予防したり治癒を促進したりするロボティックマットレスが活躍した．

高齢化のさらなる進展に伴い，褥瘡を有する患者の病態は複雑化の一途を辿っている．栄養管理の選択肢も増え，全身管理と栄養管理のバランスを踏まえた褥瘡管理技術は引き続き求められる．特にエンドオブライフ期や高度侵襲下にあるICU 患者から，回復期リハビリテーション期や在宅患者まで，管理栄養士が対応する患者の領域は極めて広い．

以上を踏まえ，本特集では，前半のパートで最新の褥瘡の知識を網羅した上で，褥瘡予測・予防・治療をベーシック編とアドバンスト編に分けて解説し，新たな褥瘡管理を紹介した．それらの知識を前提に，褥瘡ケアと栄養マネジメント，褥瘡予防・管理と連携，合併症のある褥瘡患者の栄養ケアの理論を学び，最後に褥瘡栄養ケア－事例編で実践に繋げる構成とした．新進気鋭の若手から，百戦錬磨のエキスパートまで，多くの執筆者にご協力をいただいた．

本書を読めば褥瘡学の最新の情報が体系的に理解でき，明日からの栄養管理に活用していただけると確信している．

2021年5月

真田　弘美（東京大学大学院医学系研究科老年看護学／創傷看護学分野）
仲上豪二朗（東京大学大学院医学系研究科老年看護学／創傷看護学分野）
真壁　　昇（関西電力病院栄養管理室）