はじめに

フィジカルアセスメントとは，身体診察の基本技術を利用しながら患者さんの状況を判断する診察であり，考察です．本来，全身的なスクリーニングからヘルスアセスメントに至る広い概念に及びますが，リハビリテーションの臨床においては療法の安全な実施や患者さんの療養環境の維持につなげる目的で，セラピストは部分的な活用を行っています．

フィジカルアセスメントの能力はbasic clinical medicationに位置するものであり，この能力は，リハビリテーションにかかわる職種において決して特別なものではなく，基本として保有すべき力であると私は考えています．また，この力が必要とされる場面は，病院，介護保険施設，在宅訪問など，リハビリテーションの診療場面すべてに存在しているといえます．しかしながら，近頃リハビリテーションの世界で，フィジカルアセスメントの力が重要であるということがあえていわれるようになりました．その背景には，臨床や在宅においてフィジカルアセスメントをする場面が通常にありながら，必要な状況の認識に及べないこと，あるいは場面に見合った判断や考察がうまくできない状況が存在していることが考えられます．したがって，臨床者の再認識を促すために，あるシーンの実践とその解釈や判断を表出していくことは非常に重要であり，また必要であると考えました．

本書では，セラピストがかかわるさまざまなリハビリテーションシーンのフィジカルアセスメントの実践を紹介します．第1部では，遭遇する事例の評価やその後の対処・対応において，何を観察し，推察し，どの診察技術を用いて，どのように解釈し，判断したのかといった臨床推論の過程をひも解いていきます．これが本書のメインです．第2部ではフィジカルアセスメントに必要な観察項目や解釈例の章を設けました．

第1部において執筆をお願いした方々は，目的を持った問診技術と洗練された診察技術のうえに，データや情報の意味を関連づけ統合する力，そして高い洞察力と判断力を有しています．そしてまた，自らの足りなさをも自覚し，日々の反省をさらに前進の力にしている方々です．一話ごとに充実しており，はからずも私が最も勉強させていただきました．

て，読者の皆さんに断っておきたいことがあります．それは，示された判断や解釈は決して回答ではないことに留意いただきたいということです．各シーンは，執筆者が行った一連のリハビリテーションサービスのうちのごく短時間の頭の中の思考を切り取ったものです．それにより，リアルなフィジカルアセスメントの軌跡をみせることを意図しました．よって重要なのは，臨床の中でフィジカルイグザミネーションをどのように活用し，アセスメントにつなげたのかという軌跡であり，ストーリーとして共感をしながら，本書の第2部やフィジカルアセスメントの既刊書を合わせもって，再度内容に戻っていただけたらと思います．

最後に，本書を手にするセラピストの皆さんには，普段行われているリハビリテーションの中に実は随分とフィジカルアセスメントが必要な場面があり，フィジカルアセスメントの能力の高さが，リハビリテーションの加療展開に大きな影響を与えることを認識していただきたいと願います．そして，その能力を読者の皆さんが意識的に利用することがかない，実施するリハビリテーションにおいて一層の良好な対応ができることにつながるのなら，本書を編集した私にとって幸せに思います．

2016年7月

星　孝