序文

近年の肝疾患治療の進歩はめざましく，ウイルス性肝炎の多くは制御可能となり，肝癌治療の選択肢は大きく広がった．すなわち，DAA（直接作用型抗ウイルス薬）治療によりC 型肝炎のほとんどでウイルス排除（SVR）が得られるようになり，B 型肝炎でも核酸アナログ製剤によりHBV DNAの制御は容易に達成できるようになった．これらのウイルス制御により非代償期の肝硬変患者においても肝予備能の改善がみられ，栄養学的にも蛋白・エネルギー低栄養状態（PEM）を脱する症例を経験する．しかし，全例で良好な経過をたどるわけではなく，ウイルス排除後の生活指導については，専門家でも対応がまちまちである．一方，進行肝癌に対する薬物療法は分子標的薬の時代を経て，免疫チェックポイント阻害薬と分子標的薬の併用療法が第一選択となる新たな時代に突入した．ただし，これらの治療の恩恵を受ける患者はChild-Pugh分類クラスAの患者に限られており，肝予備能の維持の重要性はいっそう増している．

2020 年に「肝硬変診療ガイドライン2020 改訂第3 版」および「NAFLD/NASH 診療ガイドライン2020 改訂第2 版」が出版され，概念，診断，治療などについて，エビデンスに基づき現時点の標準的な指針が示された．肝硬変の治療は肝障害の成因を除去する根本治療に加え，現在も，恒常性が保てなくなった栄養素・ミネラル・たんぱく質を補給する代替治療が基本である．今回の改定で，低アルブミン，Child-Pugh 分類クラスB またはC の患者に加え，サルコペニアを有する患者に対しても栄養介入が必要とされたが，具体的な対応法は確立されていない．一方，本邦に2,000 万人いるとされるNAFLD（非アルコール性脂肪性肝疾患）の診療は未解決な点が多い．生活習慣の改善による体重減少以外に効果的な治療法が存在せず，目標体重を達成できる，またそれを維持できる患者は少数に留まる．また，本邦で多く存在する非肥満者のNAFLD は不明な点が多く，治療に苦慮することもしばしばである．アルコール性肝障害も対応がむずかしい症例が多いが，近年ハームリダクション［害（harm）の低減（reduction）］の概念が登場し，実現可能な治療として診療に光が見えてきた．栄養療法の実践に際しては，まずこれら近年の肝疾患領域の動向や進歩を理解し，知識を整理する必要がある．

本特集号では，栄養療法を考慮する必要がある疾患として，肝硬変，肝細胞癌，NAFLD/NASH，アルコール性肝障害，ウイルス性慢性肝疾患の章を設け，診療のupdate，診療ガイドラインのポイント，各疾患における栄養療法の基本と応用，最近のトピックスについてご執筆いただいた．この1 冊で，肝疾患の栄養療法に携わる医療従事者が必要な知識をすべて学べるように編集した．初学者から専門家まで，多くの読者に自信をもってお勧めする．

2021年9月

岩佐　元雄（三重大学医学部　消化器内科学）