はじめに

このたびは本書を手に取っていただき，誠にありがとうございます．

「がん対策基本法」の施行以来，日本では各地域のがん診療連携拠点病院を中心にがん治療全般の改善が図られていますが，「がんと診断された時からの緩和ケア」も重要な課題の一つです（終末期だけでなく，緩和ケアで体調を整えることは治療の順調な遂行にも欠かせません）．さらに最近では，心不全など「非がん」に対する緩和ケアの充実も求められています．

宮城県のがん診療連携拠点病院である東北大学病院では，緩和ケアセンターが中心となって院内の患者さんのさまざまな苦痛に対応していますが，緩和ケア外来，緩和ケアチーム，緩和ケア病棟において，すべての患者さんに緩和ケア専門家が対応することは不可能です．そこで，まずは基本的な緩和ケアを患者さんの主治医や担当看護師に実践していただけるよう「緩和ケアマニュアル」を作成し，電子カルテ上で閲覧できるようにしています．本書はその内容をさらにわかりやすく加筆修正したうえで，「緩和ケア専門外」の医療者にお役立ていただけるよう書籍化したものです．

疼痛や呼吸困難，不眠・せん妄その他のさまざまな苦痛症状に対して，エビデンスに基づいた対処法が示されています．また，患者さんに過度な負担をかけないための「輸液の調整」や，治療方針の決定やご家族への説明において極めて重要な「予後予測」についてもぜひご理解ください．基本的緩和ケアを実践いただくことで，多くの患者さんが苦痛から解放されるとされますが，思うように症状が改善しない場合は，遠慮なくご施設の緩和ケア専門家にご相談ください（自身の限界を適切に見極めることも主治医としての責務です）．本書が皆さんの診療の一助となり，患者さん・ご家族のQOLがよく保たれることを願います．

最後に，本書の作成にあたり大変お世話になりました，中外医学社の佐渡眞歩さん，上村裕也さんにこの場を借りて厚く御礼申し上げます．

2022年3月

井上　彰

緩和ケア専門外の医療者のために

早期からの緩和ケア提供体制構築の必要性が提言されていますが，実臨床における緩和ケアの主体は，治療を行っている診療科によるものであることは間違いありません．いわばプライマリケアの一環としての緩和ケアが，がん治療をはじめとした治療の現場における緩和ケアの軸であり，「緩和ケアを専門としていない医療者」の提供する緩和ケアの質の向上が求められています．

本書のもととなっているのは緩和ケアを専門としない医療従事者を対象に作られたマニュアルであり，どのようなエビデンスや症状緩和に必要な病態の整理があると助かるのかを主眼にして，これまで3回の改訂を繰り返してきました．「東北大学流」が色濃く反映している内容ではありますが，年間600件に迫る介入数を誇る当院の緩和ケアチームの実臨床を反映した一冊であり，多くの現場でお役立ていただけるのではないかと思っています．

多くの患者さんの背中から，我々はたくさんの大切なことを学んできました．若くして亡くなられた方，そして幼いお子さんを残して旅立たれた患者さんも少なくありません．これまで出会ってきた患者さんへの感謝の意を込め，少しでも病気などでご両親を亡くして経済的な援助を受けにくいお子さんたちの支援になるよう，本書の印税はあしなが育英会に寄付します．

本書の出版にあたり，我々を育てて下さったすべての患者さんやご家族に，改めて心から敬意を表します．

2022年3月

田上恵太