序文：慣れる前に習え

私は，こうした特集では以前からしばしば“Practicemakes perfect”という文言を使ってきた。いわゆる“習うより慣れろ”である。近年，胆膵内視鏡手技に関する成書や雑誌の特集や，学会では手技に関する主題，ライブセミナー，ハンズオンセッションが増え，“習う”機会が多くなった。こうして習ったことをベースに，あとは“慣れる”ためにどんどん症例を重ねるという意味で“Practice makes perfect”を使ってきた。しかし，新型コロナの影響で残念ながらこの2年近く，こうした企画物が中止またはハイブリッドとなり，初学者がエキスパートから直接学ぶ機会が激減している。本特集ではこのギャップを少しでも埋めるべく，胆膵内視鏡診断・治療の基本手技を可能な限り動画を用いてエキスパートから教えてもらうことを目的とした。言い換えれば”慣れる前に（コツを）習え“である。

エキスパートは単に技術だけでなく，デバイスの知識も豊富に持っている。各治療における適切なデバイスの選択ができ，トラブルが起きた時に使用すべきデバイスが瞬時に思いつく，それこそが“エキスパート”である。いわゆる“弘法筆を選ぶ”である。本特集の中で各施設の弘法が選ぶ“筆”に着目していただきたい。

一昔前のERCPを中心とした胆膵内視鏡は，十分な鎮静が行われずに施行される“苦しい”手技であった。現在では，多くの経験に基づき“苦痛なく安心して受けられる”手技になりつつある。そのために鎮静剤の種類や使い方は是非とも熟知して手技に臨んで欲しい。

さて，今日では胆膵内視鏡関連手技の種類は昔に比べてはるかに多くなり，それに伴い新しいデバイスも数多く市販化されている。胆膵内視鏡医は単に手技を行うだけでなく，その手技の保険収載名，手技料，また手技で使用するデバイスの保険償還の有無などの知識は健全な病院経営やサスティナブルな医療経済にとって欠かせないので，そうした情報を，事務方も含めたメディカルスタッフと共有することが望ましい。

初学者の先生は本特集でも紹介されているアトラクティブな治療内視鏡に惹かれがちだが，その前に正確な診断を行うことを忘れてはならない。ただし，ご存知のように，胆膵内視鏡は手技に伴う偶発症は消化管内視鏡よりも多い。とくに，ERCP関連手技は十二指腸乳頭を介する手技であり，常にERCP後膵炎が危惧される。膵炎が重症化すれば時に致死的となりうるため，必要に迫られた治療はともかく，単なるERCP検査手技で“起こらなかったはず”のERCP後膵炎を起こすことはできるだけ避けて欲しい。胆膵内視鏡医の先生方には“理にかなった必要にして十分な診断・治療内視鏡”を行うことを切にお願いしたい。残念ながら不幸にしてEUSの偶発症やERCP後膵炎が起こってしまった場合には，施行科のみの判断ではなく，集中治療も考慮した複数科にわたったチームでの先手先手の診断治療サポートが重要である。

最後に，コロナ禍の大変お忙しい中，執筆していただいた各先生方に厚く御礼を申し上げたい。本特集の内容がこの4月から胆膵内視鏡を始めた，初学者の先生方のみならず，中級者以上の先生方にも役立つことを期待したい。

糸井　隆夫
東京医科大学臨床医学系消化器内科学分野