巻頭言

埼玉県は人口に比して血液内科の診療施設が少ないため，市中病院の血液内科はとても貴重な存在です．外来，入院診療と多忙を極める中，6冊目の著書を上梓する著者の才能と努力には感嘆を覚える他ありません．

本書は生存曲線という新たな切り口から外来診療をまとめたものですが，血液内科の外来診療自体はかなりハードかもしれません．外来の特性として短い時間で方向を見極めて判断することはもちろん，再発可能性のチェック，次回の化学療法のアレンジ，入院のタイミング決め，移植後合併症のスクリーニングなど，ときには患者さんの生死に直結するという危機感もあり，施設によってはかなりスリリングな経験と思います．加えて，入院病床数が限られているときなど，いかにして外来で持ちこたえるかという技量も要求されます．ところが，入院と違って1症例ずつ指導してくれる指導医が傍らにいる訳ではありません．特に造血器悪性腫瘍は再発・増悪したときも進行速度は速く，タイムリーなすくい上げが要求され，うまくいかないと挽回するのに多大な努力を要することもままあります．一方で，外来の混雑のひどさから受診間隔をできるだけ延ばしたいという欲求もあり，個々の症例のリスクを考えながら経験的に間隔を調整しています．生存曲線という興味深い視点は，外来での再発・増悪リスクや受診間隔を考える上で大きな示唆を与えてくれるものと思います．

同時に，現在行われている造血器悪性腫瘍の治療については概ね網羅されており，コアとなる文献も引用されています．外来で患者さんを呼び入れる前にさっと目を通すだけでも知識が定着していくのに役立つでしょう．また，コンパクトにまとまっていることから，カンファレンスで治療のディスカッションが行われる際に参考にするのにもよいかもしれません．時間があれば，引用文献に直接当たって，試験が行われた背景，組み入れ基準，プライマリーアウトカム，有害事象，試験の問題点などを見ていくと治療成績の報告を見る目がどんどん養われていくと思います．

ただ，ひとつ注意しておかなければならないのは，ここに挙げられた生存曲線のほとんどは治験や臨床研究の結果です．そのためリアルワールドとは多少の乖離があるかもしれません．是非，皆さんの経験でその差を埋めて，リアルワールドデータを作っていってください．また，個々の患者さんの疾患の状況や社会的背景をよく考慮して本書を応用していただかれるよう願っています．

2022年9月

防衛医科大学校　血液内科
木村文彦

緒言

この度，6冊目の本を執筆させていただきました．6冊目の本は血液内科の外来診療についてです．

当然ながら血液内科の外来も外来での治療をベースにする疾患と治療後の経過観察に大きく分かれます．

血液腫瘍の経過観察もそうですが，一般的に悪性腫瘍は全生存率や無再発生存期間を念頭に置きながら経過観察をしています．これは感覚的にやっている先生も多いと思います．それを感覚ではなくデータに基づいて外来経過観察のポイントを記載したものになります．

また，外来治療では再生不良性貧血・特発性血小板減少性紫斑病・自己免疫性溶血性貧血などの良性疾患の治療や骨髄異形成症候群や多発性骨髄腫などの「完治ではなく共存を目指す」抗がん剤治療を行う患者，その他の完治を目指す疾患に分かれます．外来診療という「短い」診療時間において，経過を予測しながら最適な医療を行うことはかなり重要なことだと思います．少しでもわかりやすいように私見を含んで記載しておりますが，一つの参考として考えていただけますと嬉しく思います．

造血幹細胞移植については専門性が高く，患者の基礎疾患，寛解時期，ドナーの情報，ドナーソースなどさまざまな情報が必要になります．それを診ている移植施設の先生がより生存曲線などを理解していると思いますので，この本では省かせていただきました．

それぞれの疾患における外来治療・経過観察のポイントについて外来をやり始めた若手血液内科の先生，近くに血液内科がなく経過観察を行っている先生など外来を行う多くの先生のお役に立てることを祈念して緒言とさせていただきます．

2021年11月

TMGあさか医療センター　血液内科
渡邉純一