序文にかえて

中外医学社の企画部から「心電図速読：企画案」というファイルが添付されたメールを頂いたのは，京都大学の定年をおよそ100日後に迎えるという頃でした．面白い企画でもあり，定年後のライフスタイルを想像しながら，執筆をお引き受けした次第です．ただ，数多の心電図の教科書がある中，どのような切り口で「速読」のノウハウについて執筆を進めていくかは大変難しい課題でした．問題は，「素早く」かつ「見落としなく」判読するためのノウハウの伝達を，従来のように「各種疾患の心電図所見を記述して，心電図波形の解説に終始」せずに，いかにして成し遂げるかという点に尽きました．

著者はかねてより，標準12誘導心電図からは文字通り12の誘導波形が得られるものの，判読に必要な情報が12の誘導の各誘導に1／12ずつの重みがあるのではなく，誘導により情報量に違いがあると考えていました．自らが心電図を判読する中で，電気軸，左右の電極の付け間違い，右胸心，肺性P波，僧帽性P波，右脚ブロック，Brugada症候群，左脚ブロック，J波，右室肥大，左室肥大……といった所見は，「Ⅰ，aVF，V1，V5の4つの誘導」に注目すれば，「素早く」かつ「見落としなく」判読できると考えていました．同時に，心拍数と整・不整に関する所見，および1度房室ブロックや早期興奮症候群などPR間隔に関する所見，心内膜下虚血といったST低下に関する所見もこの「キーになる4誘導の判読」で問題ありません．すなわち，細かい不整脈診断以外の所見は，この4誘導に着目することで，ほぼ見落としなく判読できるのです．このアイデアを使わない手はないでしょう．また，不整脈の判読には「P波を探し，QRS幅に注意する」ことで，たいていの場合は正しい心電図診断に到達します．こういったコンセプトで本書の執筆を開始しました．

著者は，文体と内容に一貫性を保つことが大切と考えており，単独での執筆にこだわりました．そのため，本書に相応しい心電図を著者1人では収集することができず，多くの先生方から心電図やイラストのご提供を頂きました．北海道勤労者医療協会　勤医協中央病院の鈴木隆司先生，宮城県成人病予防協会　中央診療所の佐藤文敏先生，仲田内科の大村延博先生，ハート先生こと心臓病看護教育研究会の市田聡先生（ホームページの引用許諾以外にも国循時代の貴重な心電図もご提供頂きました），京都下鴨病院の山下文治先生，川西市立総合医療センター（前協和会協立病院）の岡島年也先生，国立病院機構　京都医療センター（前武田病院健診センター）の桝田出先生，JA広島総合病院の藤井隆先生には，この場をお借りして厚く御礼申し上げます．中でも藤井隆先生には，不整脈に関する多くの心電図をご提供頂くとともに，第6章全体に目を通して頂き，ご指導・ご助言を賜りました．初稿に比べて格段にブラッシュアップされました．感謝に堪えません．

定年前後に，著者の公私にわたる環境が激変したことから思うように執筆が進まず，脱稿までに多くの時間を要してしまいました．そのような状況で，企画案をご提供頂いた中外医学社企画部の上岡里織さん，編集の労をお取り頂いた編集部の上村裕也さんにも厚くお礼を申し上げます．

最後になりますが，本書が心電図の判読に携わる方々に，少しでもお役に立てばと心から祈念致します．よろしくお願い申し上げます．

2022年11月

いまだにコロナ禍が収束しない中で
上嶋 健治