はじめに

本書は，中心静脈カテーテル挿入における標準手技および管理についての解説です．「標準化」とは，効果的かつ効率的な組織運営を目的として共通に，かつ繰り返して使用するための取り決めを定めて活用する活動（日本品質管理学会規格 JSQC-Std 00-001: 2018）と定義されています．医師，看護師は，勤務先の病院組織の運営に，一人ひとりが意識的に関わっていく必要があります．また，医療者はいつもベストプラクティスを求め，それを行うことで患者，社会に還元する使命があります．こういった努力が否定されることなく尊敬されるべきだと思います．

CVC に関して，エキスパートの先生や経験豊富で自分のスタイルを確立した先生は，今の「標準」とベストプラクティス，もしくは「標準」と自分のスタイルとのギャップを感じることがあるかもしれません．あるいは病院のシステムが，「標準」にまだ追いついていない施設もあると思います．それが絶対いけないことではなく，患者側の価値感と各病院が提供できる医療がマッチし，第三者がみても妥当であれば，その医療は成り立つと考えます．

世の中で，CVC によって人が致命的な合併症をきたすということを認識している患者はどのくらいいるでしょうか？　安易に恐怖心をあおるようなことがあってはいけませんが，現状を踏まえたうえでしっかりとした情報共有を行い，CVC という侵襲的医療行為を行う必要があります．各病院は，医師，看護師の個々のスキルを自己研鑽として，セミナー受講などを行っていると思います．CVC などの教育は，できるだけ効率よく行われるべき事項だと思います．そういった意味でも，本書が少しでも効率性の向上にお役に立てれば大変うれしく思います．そして本書を手にとってくれた皆様が，安全な中心静脈カテーテル挿入を心がけていただくために，この本が活かされることを心から祈っております．

2022年夏

東北大学病院医療安全推進室講師GMR/総合外科
西條 文人

　Anzen チェック　事例紹介

1 エコーの準備

　Anzen チェック　エコーの紹介

2 プローブのもち方

3 エコーの設定

Shido チェック　プローブ左右の確認

4 プレスキャン

　Mono チェック　マジックについて

5 針のもち方

6 Out of plane，短軸法，交差法，追尾法など

　Shido チェック　針のもち方と角度のスポンジ練習（研修医ウケがいい！？）

　Shido チェック　swing vs sweep

7 ガイドワイヤ挿入

8 In plane（この本では標準ではなく，アドバンス手技として扱います）

　Mono チェック　ガイドワイヤの素材について

　Mono チェック　針について

1 ダイレータ操作

　Mono チェック　ダイレータのキレ

　Anzen チェック　ダイレータ後の動脈誤挿入

2 カテーテル挿入

　Anzen チェック　カテーテル動脈誤挿入

　Hito チェック　カテーテル先端位置について

3 カテーテル固定

　Anzen チェック　皮膚固定についての意見

　Mono チェック　カテーテル固定具

　Hito チェック　カテーテル内のフラッシュとロック

　Mono チェック　ドレッシング剤

1 CVC などの機械の準備について

2 針の準備

3 プライミング

4“ もの”の準備

　Mono チェック　エコープローブカバーの装着について

1 内頸静脈穿刺で留意する解剖

　Anzen チェック　体位について

2 穿刺挿入手順

　Shido チェック　プレスキャン実践

　Shido チェック　セミナー中の長軸エコー

　Hito チェック　本当に針は血管内にありますか？

　Hito チェック　逆血について

　Hito チェック　針をもち替える左手

　Anzen チェック　ガイドワイヤを入れるときの注意点

1 鎖骨下静脈穿刺で留意する解剖

2 穿刺挿入手順

　Anzen チェック　ノンテクニカルスキル

　Shido チェック　針先を見失ったら

　Kanri チェック　カテーテルロックについて～ヘパリン生食か，ただの生食か？

1 大腿静脈穿刺で留意する解剖

2 穿刺挿入体位

1 PICC に必要な解剖

2 準備

3 穿刺

　Mono チェック　PICC の紹介

1 カテーテルの種類

　Hito チェック　セルジンガー法について

2 適応

1 挿入時，挿入後の合併症概要

2 内頸静脈穿刺の際に留意するリスク，合併症と対策

3 鎖骨下静脈穿刺の際に留意すべきリスク，合併症と対策

　Hito チェック　気胸はエコーでわかる

4 大腿静脈穿刺の際に留意すべきリスク，合併症と対策

5 PICC の際に留意すべきリスク，合併症と対策

6 まれな合併症

　Anzen チェック　ガイドワイヤの事故

1 感染対策

　Mono チェック　閉鎖式ハブ

　Shido チェック　ハブscrubbing について

　Kanri チェック　菌と栄養

　Kanri チェック　感染対策フロー

2 静脈炎対策

3 閉塞対策

Kanri チェック　感染から閉塞対策

4 サーベイランス

5 カテーテル抜去

　Anzen チェック　カテーテル事故抜去事例

　Shido チェック　Telesimulation 教育について

1 CVC デバイスを評価するうえで簡単な計算方法

2 DPC コードからの経済効果を計算

おわりに

索引