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整形・災害外科 2020年4月臨時増刊号 63巻5号 半月板-Save the Meniscus【電子版】

  • ページ数 : 262頁
  • 書籍発行日 : 2020年4月
  • 電子版発売日 : 2020年4月28日
¥8,250(税込)
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商品情報

内容

毎号、整形外科のhotな話題を特集企画。幅広い読者層に大好評!ライバルはどう考えているの!?臨床の話題を実践的に解説。読んでおもしろく、ためになる、まさに「読むためのジャーナル」!

半月板-Save the Meniscus
I 半月板の基礎
 半月の発生と解剖
 半月板の生化学
 半月板のバイオメカニクス
 半月板の動態
 損傷半月板の治癒機転
 変形性膝関節症の早期における半月板変性の機序


整形・災害外科 バックナンバー

整形・災害外科(2020年度年間購読)

序文

編集にあたって

半月板は,膝関節の大腿骨と脛骨の間に存在する三日月型の線維軟骨組織です。古くは単なる関節内の遺残構造物であり,何の機能もないものと考えられていました。しかし半月板は,膝の運動に伴いダイナミックに関節内を移動しながら荷重の伝達や分散を行い,軟骨への栄養・潤滑,さらには関節安定性を高めることにより,膝関節の恒常性と機能の向上性に大きく寄与しています。血流に乏しい半月板は治癒困難と考えられ,過去には関節切開下に切除術が行われ,その後,関節鏡の普及とともに鏡視下切除術が第一選択となりました。しかし,たとえ部分切除であっても半月板機能が失われるために,将来的に二次性変形性膝関節症の原因となります。このため近年,本特集号のサブタイトルでもある“Savethe Meniscus”のスローガンの下,半月板修復術に治療は大きくシフトしています。しかしすべての損傷半月板を修復することは困難であり,いまだ多くの切除術が行われていることも事実です。

本邦に多い外側円板状半月板は,小児期から成長期の半月板損傷の主因であり,損傷が放置されたり不適切な治療が行われたりすると,離断性骨軟骨炎や若年性変形性膝関節症へと進展します。アスリートに対する外側半月板切除術は急速な関節軟骨融解の一因となり,選手生命を奪うだけではなく,高度の関節変形に至ることも稀ではありません。前十字靱帯損傷に合併する半月板損傷は,治癒しなければ変形性関節症の原因となり,術後の不安定性にも関与します。Commondisease である変形性膝関節症の発症に,半月板逸脱が関与していることも明らかとなってきましたし,中・高齢者に生じる内側半月板後根断裂は大腿骨内顆骨壊死の誘因ともなります。

現在,損傷半月板は可能な限り温存・修復し,その機能を維持する試みがなされています。そのためには様々なタイプの半月板損傷を正しく診断し,早期に治療を開始しなければなりません。その治療にあたっては,半月板の詳細な解剖や生体力学的機能を理解することが重要です。最近は様々な手術器械が開発され,これまで縫合困難な部位や損傷も修復可能となっています。さらに半月板切除例や修復不能例に対しては再生医療なども応用されています。本特集号では,半月板の基礎から損傷半月板の診断と治療,そして最先端の治療法まで俯瞰できる内容になっております。少しでも多くの先生方にご一読いただき,明日からの診療にお役立ていただくことを期待しております。


2020年4月

弘前大学整形外科
石橋 恭之

目次

半月板-Save the Meniscus

I 半月板の基礎

半月の発生と解剖

半月板の生化学

半月板のバイオメカニクス

半月板の動態

損傷半月板の治癒機転

変形性膝関節症の早期における半月板変性の機序

II 損傷半月板の診断と治療の現状

半月板損傷の臨床診断

半月板損傷の画像診断

損傷半月板の治癒判定-MRIに着目して

レセプト情報に基づく本邦の半月板単独手術件数の現状

半月板切除術の予後

膝靱帯損傷に合併する半月板損傷の病態

III 内側半月板の治療

半月板縫合術-inside-out法

半月板縫合術-outside-in法

半月板縫合術-all-inside法

後根断裂の病態と治療

Ramp lesionに対する修復術

内側半月板逸脱に対するcentralization法-手術手技と短期成績について

IV 外側半月板の治療

外側半月板切除後急速軟骨破壊

外側半月板前節損傷の病態、診断とその治療

外側半月板損傷に対する縫合術

外側半月板に対するcentralization法

V 円板状半月板の治療

外側円板状半月板の発生、解剖学的特徴、その自然経過について

円板状半月板に対する切除術

円板状半月板に対する縫合術

円板状半月板と離断性骨軟骨炎

VI 縫合困難例に対する治療

若年者の外側半月板損傷膝に対する腱移植術

外側半月板切除膝に対する同種半月板移植術

修復困難な損傷・変性半月板に対する細胞治療

人工半月板の現況

VII 保存療法とリハビリテーション

半月板断裂の保存療法

半月板切除術・縫合術後のリハビリテーション治療

半月板手術後のスポーツ復帰

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