序文

日常の臨床の場においては，健康診断や他の機会に行った血液検査で異常を指摘されたり，手にした検査結果に“H”や“L”などの異常値を示す表示を見つけたりした場合以外で，患者さん自身が血液疾患を考えて血液内科を受診するケースはほとんどありません．血液疾患と診断される場合の大部分は，患者さんが何らかの症状・症候のために最初に血液内科以外の診療科（非血液専門医，ジェネラリスト）を受診して診断されます．血液疾患のテキストには，血液疾患の症状・症候として，貧血，リンパ節腫大，出血傾向，発熱くらいしか扱われていないことが多いですが，実際には血液疾患は非常に多彩な症状・症候・所見をきたし，患者さんは様々な症状・症候により受診されます． この本だけで血液疾患による多彩な症状・症候・所見のすべてを網羅することは不可能ですが，多彩な症状・症候・所見からどのように血液疾患を考える手掛かりを見つけてアプローチするかについてを，非血液専門医，ジェネラリストの先生方に実際の臨床の現場に近い形で提供して，ブラッシュアップの参考としていただくことをコンセプトとしてこの本は企画されました．このコンセプトのために，ジェネラリストの先生方が症状・症候を基に診察し，所見としてとらえて考えられたことを紹介状として提示することからスタートし，血液専門医が紹介状を読んだ時点から診断にいたるまでの過程，考え方を実際の診療の流れに沿って記載しました．

血液内科に限ったことではありませんが，患者さんを専門診療科に紹介すると，紹介先から速やかに患者さんが受診されたことと，「今後精査して…云々」という簡潔な報告と，紹介への謝辞が書かれた返事が届くと思います（場合によって院長名での受診報告だけのこともありますが…）．しかし，その後精査により確定した診断や治療経過，転帰などについて報告があることは，自戒を込めて書いていますが，決して多くはないと思います． 特にその後紹介先でフォローされる場合は，紹介した患者さんが「紹介後に結局どうなったか」を紹介された先生方が知る機会は必ずしも多くなく，むしろ少ないのではないかと思います．この本は，患者さんを紹介した後に，血液内科医がどのように考えてアプローチをして診断し対応したかについて，そのアプローチは必ずしも一つでないこともありますので適切な表現ではないかもしれませんが，紹介状の「答え合わせ」として確認することで，様々な症状・症候・所見により受診する血液患者さんのアプローチと血液疾患のエッセンスを解説したテキストです．

これらの内容は，診断と治療社から上梓し，幸いなことにご好評をいただいている，『血液検査×総合診療　非血液専門医・ジェネラリストのためのBasic & Practical血液診療』の「Part B 臨床症状からのアプローチ」を補完して，非血液専門医，ジェネラリストの先生方の日常診療により即したものとなっています．したがって，ご自分で患者さんを血液専門医に紹介する立場にある非血液専門医，ジェネラリストの先生方がこの本のメインの対象ですが，内容はジェネラリスト以外の多くの診療科の先生方，および臨床研修中あるいは研修後で血液疾患に触れる機会の少なかった（少ない）先生方にも，日常診療で役に立つ内容になっていると思います．また，これまでとはかなり違うアプローチによる血液疾患のテキストですので，血液専門医や血液専門医を目指す先生方にも参考にしていただけるものと思います．

この本は，いつも真摯にプロフェッショナルとして診療に当たられ，患者さんをご紹介いただいている多くの先生方に負うところが極めて大きいです．先生方なくしてこのような本が生まれることはありませんでしたし，先生方からはいつも多くのものを学ばせていただいております．ご迷惑をおかけしたことも多々あったことと存じます．ここでお詫び申し上げるとともに深謝いたします．そして，至らない部分も多々あったはずですが，信頼して診療を担当させてくださり，言葉に尽くせない貴重な多くのものを与えてくださった患者さんたちに深く感謝いたします．

最後になりましたが，刊行にあたり大変お世話になった診断と治療社編集部の坂上昭子さま，そして前作から引き続き企画から刊行まであらゆる面でサポートしていただいた企画部の小室裕太郎さまに深く感謝いたします.

2023年3月 桃の節句に

獨協医科大学埼玉医療センター輸血部 部長
樋口敬和